过敏性鼻炎哮喘综合症重点在于治疗过敏性鼻

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任成奎

医院耳鼻喉科主治医师；国际语言和嗓音学会委员；国家防聋和听力减退合作中心理事；河南省耳鼻咽喉头颈外科学会委员；南阳市耳鼻咽喉头颈外科学会委员；南阳市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员；毕业于河南科技大学(医学系)，医院、南京医院、医院研修学习，专业从事耳鼻喉科临床诊疗工作十余年，在国家医学刊物上发表论文10余篇，有扎实的基础知识和全面的实践诊疗经验。

过敏性鼻炎哮喘综合症是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。过敏性鼻炎哮喘综合症的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。过敏性鼻炎哮喘综合症临床症状主要表现为上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。随着过敏原的标准化，目前为大多数吸入性过敏原患者提供了令人满意的诊断性试剂，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。包括过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻黏膜或支气管激发试验以及生物共振过敏原检测等方法。这些特异性免疫试验不仅为过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断提供帮助，对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有很大帮助。因此，所有怀疑过敏性鼻炎哮喘综合症的患者在有条件时均应检查特异性免疫诊断试验。目前治疗过敏性鼻炎哮喘综合症卓重于治疗过敏性鼻炎，过敏性鼻炎按照发病的持续时间分为间歇性和持续性；按照症状是否对生活质量造成影响，分为轻度和中重度；并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期、慢性持续期；急性发作期分为轻、中、重和危重四度；慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。通常将过敏性鼻炎哮喘综合症的病情分为三个阶段：①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘；②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状；③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病，与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。一旦确诊过敏性鼻炎哮喘综合症应尽早给予联合治疗。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。具体治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫治疗。在联合控制上、下呼吸道炎症的同时，尚要对上、下呼吸道的不同症状进行相应处理。拟交感神经药在控制上、下呼吸道症状中的药理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物α-肾上腺素能受体激动剂所改善，而缓解支气管平滑肌痉挛则需要应用β2-肾上腺素受体激动剂治疗。对患鼻窦炎的儿童给予抗生素治疗可改善下呼吸道症状。多年来临床经验发现鼻-鼻窦炎可能是诱导气道高反应性的重要因素，而且主动治疗慢性鼻-鼻窦炎很显著，对常规治疗反复发作的哮喘病患者很有益。对合并鼻息肉或鼻窦炎的哮喘病患者，鼻部手术治疗后明显减少哮喘的发作次数。过敏性鼻炎和哮喘病联合诊断，对全面诊断患者的全气道炎症非常有帮助。此外还有助于哮喘病的定性，如发现过敏性鼻炎和哮喘病同时存在时，应首先考虑诱发哮喘病的诱因而是过敏性鼻炎，之所以目前治疗过敏性鼻炎哮喘综合症卓重于治疗过敏性鼻炎。近年来由于气候环境的变化，过敏性鼻炎哮喘综合症发病率有逐渐增高趋势，本人经过多年来临床经验不完全统计，尤其是中年人、青少年人发病率较高，过敏性鼻炎患者中约有40-50%的人会伴发哮喘，而哮喘患者约有70-90%伴有过敏性鼻炎。本症是指同时发生的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘)，两者在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似，均与Ⅰ型变态反应有关，均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。从鼻孔至呼吸性细支气管上、下呼吸道在功能上是相互关联的，刺激鼻黏膜可引起气道反应性的改变。过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入支气管肺内，特别是仰卧位睡眠时更易流入气道，这极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是夜间哮喘)的重要原因。因此，医学专家提出“同一个气道，同一种疾病”之说，就是提醒人们要重视二者的同时防治，更要重视过敏性鼻炎早期预防与治疗。骨今中外

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