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鼻炎保健
什么是咳嗽变异性哮喘过敏性咳嗽过敏性
这篇文章，其实早就想写了，但是，医学界、学术界对此的认识，好像不是十分统一，导致相关知识面杂、乱。老三也不知道从何下手，一想就头大……所以一直拖着…….
今天好不容易整理出来了，但内容还是比较多的，建议亲先分享到朋友圈，有时间再慢慢阅读理解吧。
正题：
好多患者（尤其是儿童），经常会有长期咳嗽。吃感冒药、止咳化痰、消炎药、抗生素类没有效果。
咳嗽又大都表现为阵发性咳嗽，其中以干咳为主（少部分有痰），晨起、晚上、凌晨、或活动后表现明显。更有严重者，会出现气紧、喘息、喉鸣的现象。
那么，这种情况，就要考虑是否是过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽，亦或者是鼻炎直接引起的鼻后滴漏症。
那么，什么是过敏性哮喘？什么咳嗽变异性哮喘？什么是过敏性咳嗽？什么又是鼻后滴漏症呢？
先说一下过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘。之前就经常有人问我这个问题：过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘有什么区别？其实，没必要去深究。因为，很多医生自己都搞不清楚。简单点就直接看下图↓还想知道更详细的，就继续往下看吧。
过敏性咳嗽，又叫变应性咳嗽（AC）。到目前为止，对于AC，全世界尚无公认的诊断标准。所以，我们天天说的过敏性咳嗽，其实是根据大概情况猜出来的。大概情况是这样：临床上某些咳嗽患者，具有特应体质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组织胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。症状：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。诊断标准：1、慢性咳嗽，多为刺激性干咳。2、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。3、诱导痰嗜酸粒细胞不增高。4、具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高。⑤糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。治疗：糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。咳嗽变异型哮喘（CVA）CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。症状：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。诊断标准：1、慢性咳嗽(超过8周)，常伴明显的夜间刺激性咳嗽；2、支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性；3、支气管扩张剂治疗有效。4、排除其他原因诱发的慢性咳嗽。注意事项：1、有部分（约30%）哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准。2、PEF平均变异率可作为一条诊断标准。3、诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断。治疗：CVA治疗原则与典型哮喘相同。1、推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。2、如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素（10～20mg/d，3～5d)。3、白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效。4、中药苏黄止咳胶囊治疗有效。预后：部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞增高是发展为典型哮喘的危险因素。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。两者症状区别：早期，过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘被认为是同一种疾病。到年，Fujimur最先提出AC是一种不同于CVA的独立疾病。因为：1、咳嗽变异性哮喘的乙酞胆碱激发试验阳性，存在轻度气道高反应性，支气管舒张剂治疗有效；2、过敏性咳嗽不存在气道高反应性，乙酞胆碱激发试验阴性，支气管扩张剂治疗无效，抗过敏药治疗有效。3、过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，气道反应性不高，肺功能通常是正常的，病变通常不累及气管支气管，咳嗽虽剧烈，但往往不会出现气紧的表现。4、咳嗽变异性哮喘病变累及气管、支气管，肺功能检查会有异常，气道反应性明显升高，在咳嗽时往往有气紧的情况。两者治疗区别：1、糖皮质激素都是有效的。2、过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗有效，咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关，但是单用抗过敏药物治疗效果不好，需要配合支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗。其次，再说一下，过敏性哮喘。
“鼻炎哮喘不分家”。说过敏性哮喘，就不得不提过敏性鼻炎。由于气候环境的变化，本征发病率有逐渐增高趋势，据不完全统计，过敏性鼻炎患者中约有40-50%的人会伴发过敏性哮喘，而哮喘患者约有70-90%伴有过敏性鼻炎。
同时发生的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘)，两者在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似，均与Ⅰ型变态反应有关，均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。
从鼻孔至呼吸性细支气管上、下呼吸道在功能上是相互关联的，刺激鼻黏膜可引起气道反应性的改变。
过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入支气管肺内，特别是仰卧位睡眠时更易流入气道，这极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是夜间哮喘)的重要原因。
因此，医学专家提出“同一个气道，同一种疾病”之说，就是提醒人们要重视二者的同时防治，更要重视过敏性鼻炎早期预防。
过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘的区别：
过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，病变通常不累计气管支气管，咳嗽虽剧烈，但往往不会出现气紧的表现，气道反应性不高，气管肺功能通常是正常的。
而咳嗽变异性哮喘则不同，咳嗽变异性哮喘本质仍然是哮喘，也可认为是轻度哮喘，是一种只咳不喘的特殊情况，病变累及气管、支气管，肺功能检查会有异常，气道反应性明显升高，在咳嗽时往往有气紧的情况。
过敏性哮喘症状明显，病变累及气管、支气管，肺功能检查有明显异常，气道反应性明显升高，呼吸困难，有气紧、喘鸣的情况。
近年来，有不少耳鼻喉科的医生、专家发现：过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘的患者，大部分都患有鼻炎（尤其是过敏性鼻炎），剩余少部分患者，也潜在有不明显的鼻炎症状。于是，结合三种疾病的内在关系，他们提出：造成过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘的根本原因，就是鼻后滴漏症（鼻涕倒流）。要解释鼻后滴漏（鼻涕倒流），那就不得不先介绍一下我们的鼻涕：在以前的文章中（相关链接：通过观察鼻涕就可辨别鼻部疾病情况），我们有介绍：鼻涕对鼻腔起着重要的作用。大部分的鼻涕是鼻黏膜自己分泌的，是保护身体的一道屏障，能够防止鼻腔黏膜干燥，使之湿润吸进的空气，粘住由空气中吸入的灰尘、花粉、微生物、过敏原等，以免它们刺激呼吸道或引起感染、过敏等。正常情况下：我们的鼻腔是一直源源不断的在产生鼻涕的，每天会产生大约ml左右（就是两瓶矿泉水的量）。这些鼻涕，在我们察觉不到的情况下，基本上通过咽喉部都流到我们的食道里去了。（嗯，没错，我们都在吃鼻涕，却并不吃鼻屎）当我们遇到上气道疾病时（比如鼻炎、感冒、过敏、炎症感染等），此时的鼻涕分泌就有些多了，而且是炎性的、或掺杂着过敏原的鼻涕。那么，重点来了：当这样的鼻涕来不及流到食道时，就会刺激咽喉部造成应激性咳嗽。此时，病变只是在咽喉部，咳嗽感受器敏感度增大，试图通过咳嗽，防止鼻涕进流到气管；——于是这就解释了：“过敏性咳嗽”。当前面咽喉部失守，鼻涕继续向下流到气管里时，气管会将其当做异物进入，会发生阵发性咳嗽、呛咳等。此时，病变已经到达主气管，气道反应性升高；——于是这就解释了：“咳嗽变异性哮喘”。如果流入的多、或者深入到气管、支气管，还会造成气管排痰性的痉挛，患者会出现气紧、喘息、喉鸣症状，整个肺功能出现问题，气道反应明显升高！也就是哮喘了。——于是这就解释了：“过敏性哮喘”。所以说，如果有鼻炎的患者，这类咳嗽（或哮喘）的主要原因，极有可能就是鼻炎引起的。如果有炎性的、或掺杂着过敏原的鼻涕从鼻腔往食道流动的路程中，沿途会刺激鼻咽部，导致出现鼻窦炎、腺样体肿大、咽炎、扁桃体炎等的可能。又所以说，如果有鼻炎的患者，出现腺样体、咽炎、扁桃体炎的症状，极有可能就是鼻炎引起的。相关链接：咳嗽变异性哮喘要和这些疾病区分小儿推拿调理孩子哮喘，实用手法。带图腺大、鼻炎也会引起咳嗽！自制中医方剂：三豆汤、蒸大蒜水治疗儿童咳嗽腺样体、扁桃体、鼻炎、过敏性咳嗽（哮喘）、咳嗽变异性哮喘等方面疾病的儿童咳嗽的原因、分类、用药、护理。盐酸氨溴索和氨溴特罗的区别、共同点，及正确使用介绍。注意孟鲁司特钠的副作用及科学使用本文仅代表作者发表时的观点和意见，仅供参考！请详询医务等专业人员。资料图片等来源于网络、部分书籍等，作者无考究，如有侵权，请及时联系，我们将第一时间做出处理。分享到朋友圈
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