鼻炎保健

儿童普通感冒与变应性鼻炎的鉴别诊断

谷庆隆洪建国许政敏

临床儿科杂志　第35卷第２期，年２月

《儿童呼吸在线》主编申昆玲

诊断与鉴别诊断

普通感冒

普通感冒主要依据临床症状和体征进行诊断，但须排除其他疾病，儿童多种传染病的前驱期症状与普通感冒相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，应结合传染病的流行病史、接触史、症状、体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。

实验室检查中，病毒感染者外周血白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增加，部分患儿白细胞数和淋巴细胞数下降。合并细菌感染者外周血白细胞数、中性粒细胞数增高，可伴有C-反应蛋白等急相反应指标增高。

变应性鼻炎

AR应根据患儿典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果进行诊断。具有鼻塞、鼻溢、鼻痒、喷嚏症状之一，检查有清水样涕、鼻黏膜水肿、苍白，眼红及溢泪等，同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何1项的阳性结果，可确诊儿童AR。

普通感冒与AR的鉴别诊断

普通感冒与AR鉴别诊断的要点见表1。如出现以下情况考虑AR的可能性较大，建议转耳鼻喉科治疗：①喷嚏、流涕超过2周，经普通感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作；②出现典型的鼻部症状，有明显诱因、固定时相发作；③患儿伴有结膜炎，哮喘、湿疹，则AR的可能性更大。

皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测有助于临床鉴别，但两者各有优缺点。①皮肤点刺试验对变应原的敏感性和特异性可达80%以上，缺点是会受患者服用药物影响，可能引起系统性变态反应；②血清特异性IgE检测不会引发系统性变态反应，不受患者服药影响，皮肤有病变时也可应用，缺点是可能会出现实验室误差。

编辑首都医科医院

呼吸科秦强

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