顾植山先生治疗鼻炎验案

陶某，男，21岁。年10月14日初诊。患鼻炎多年，鼻塞流鼻涕，时有黄脓，诊断为鼻中隔弯曲。舌淡红，脉弦。患者形体中等偏瘦，肤白润。处方：炒苍耳子10克，辛夷花6克，香白芷6克，北细辛6克(先煎)，炒乌梅6克，炒黄芩10克，荆芥穗10克，淡干姜6克，薄荷叶4克(后下)，光杏仁10克，粉甘草6克，川藁本10克。年9月17日再次就诊时告知服用上药一周后鼻子的不适症状消失，停药近一年而没有复发。此次感冒后出现鼻塞，鼻流清水涕，时痒，痒时疼痛，舌淡红，脉浮弦。处方：粉葛根15克(先煎去沫)，净麻黄6克(先煎去沫)，川桂枝6克，炒白芍10克，淡干姜3克，粉甘草6克，辛夷花6克，香白芷6克。按：顾植山教授对鼻炎的治疗临证常分为两型。一为伴有感染灶，有副鼻窦炎，表现为鼻塞不通，流黄脓涕，或有头痛者，常用苍耳子散加味；一为过敏性鼻炎或感冒后鼻炎，表现为鼻塞，鼻痒，喷嚏多，流清水鼻涕者，常用葛根汤或荆防败毒散等加味治疗。本案患者初诊因鼻中隔弯曲，鼻塞、流黄脓鼻涕，使用苍耳子散加味一周即达到临床治愈，取得了较好的治疗效果。方中苍耳子、辛夷花、香白芷、荆芥穗、川藁本、北细辛药味辛香，能祛风、通鼻窍；炒黄芩、薄荷叶、光杏仁能清热排脓；乌梅能抗过敏；副鼻窦炎者，多有怕冷，鼻部症状遇冷风加重，故用淡干姜、北细辛以辛温散寒；粉甘草调和诸药。二诊因患者鼻炎为感冒引发，流清水鼻涕，故使用葛根汤加味，方中葛根汤能散风寒，增加头面部血流量，加辛夷花、白芷以通鼻窍。顾植山教授据鼻涕颜色，结合发病原因分型治疗鼻炎，临床取得了较好的效果。此执简驭繁的治疗经验，为临床治病提供了规范。延伸阅读：先生用资生汤治小儿多动综合征小儿多动综合征又称轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童行为异常。其指征是智力正常，而在行为上出现活动过多，注意力不集中，情绪不稳等脑功能失调的表现。本病不仅影响患儿的学习、生活，给患儿心智的健康发展带来严重影响，也会给患儿家庭带来种种烦恼。顾植山认为本病的主要证型之一为阴虚火旺，涉及心、肝、脾、肾四脏。临床上该病除有注意力不集中，情绪不稳，多动外，多兼有健忘，形体消瘦，烦躁易怒，纳差，眠差，盗汗，大便干，舌红苔少，脉细数。心主神明，阴虚火旺，心无所主，则注意力不集中，情绪不稳，眠差；肝阴虚，肝风内动，则多动；脾为后天之本，脾阴不足，生化无权，则纳差、形体大多偏瘦；肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾阴虚，则易健忘，而盗汗、大便干、舌红苔少、脉细数均为阴虚火旺之象。对本证型小儿多动综合征的治疗，顾植山以养阴健脾为主，佐以安神定志。虽然本病涉及心、肝、脾、肾诸脏，但可抓住“脾为后天之本，脾能健运，则气血津液生化有源，与之相关的诸症皆能随之痊愈”这个关键点入手，以求收“纲举目张”之效。在选方上，以资生汤为主。该方出自张锡纯《医学衷中参西录》，由生山药（一两），玄参（五钱），于术（三钱），生鸡内金（二钱，捣碎），牛蒡子（三钱，炒，捣）组成。在情志方面症状较突出时，顾植山多合孔圣枕中丹之意，加炙远志，石菖蒲，花龙骨，化痰宁神。现介绍笔者在跟师门诊时亲历的两则验案。案1刘某，男，13岁。年1月3日初诊。患者自幼多动，上课时注意力不集中，记忆力减退，已影响到学习，平素纳差，眠差，便燥，舌红苔少，脉细偏数。处方：生于术10克，怀山药15克，生内金8克，炒牛子7克，京玄参8克，炙远志6克，石菖蒲7克，青龙齿（先煎）10克，左牡蛎（先煎）10克，益智仁8克。14剂，水煎服。二诊：服上方后食欲明显增加，睡眠好转，大便亦调。近有轻度感冒，鼻塞，咽痒，咳嗽，舌尖红，先拟解表止咳，另初诊方续服7剂。金银花8克，连翘壳6克，炙桑皮8克，冬桑叶6克，杭菊花6克，玉桔梗5克，光杏仁6克，粉甘草5克，薄荷叶（后下）4克，炒乌梅6克。5剂，水煎服。三诊：服药后感冒已愈，已能静心学习，记忆力增强，饮食和睡眠已佳，大便亦畅，唯舌尖红仍未退，原方加清心之品，以巩固疗效。处方：生白术10克，怀山药15克，生内金8克，炒牛子6克，京玄参8克，炙远志5克，石菖蒲6克，青龙齿（先煎）8克，左牡蛎（先煎）10克，宣木瓜8克，川雅连（姜汁炒）2克，紫油桂（后下）1克。7剂，水煎服。案2关某，男，9岁。年4月3日初诊。平素多动，好发脾气，易眨眼，注意力难集中，纳差，盗汗，便干，舌红少苔，脉偏细数。其母认为儿子不听话，也经常发火，甚是烦恼。处方：生白术6克，怀山药10克，生内金6克，润玄参6克，炒牛子5克，火麻仁6克，石菖蒲5克，炙远志4克，左牡蛎(先煎)15克，花龙骨(先煎)15克，生川军(后下)2克。14剂，水煎服。二诊：服药后多动、脾气、注意力难集中、盗汗均好转，便干前几天好转，近稍有反复，上方加焦山楂续进。生白术6克，怀山药10克，生内金6克，润玄参6克，炒牛子5克，火麻仁6克，石菖蒲5克，炙远志4克，左牡蛎（先煎）15克，花龙骨（先煎）15克，生川军（后下）3克，焦山楂8克。7剂，水煎服。三诊：现已能安静，脾气亦稳定，盗汗已愈，大便正常，仍有少次易眨眼情况。上方去生川军，加决明子10克，干生地10克，继服7剂。在上述两例中，用于术以健脾阳；山药以滋胃阴；鸡内金善化有形郁积；玄参不致令寒凉伤脾胃，又可去上焦之浮热，且其色黑多液，能补肾气，故治阴虚者尤宜；牛蒡子体滑气香，能润大肠；远志能强志益志；石菖蒲开心利窍；龙骨镇肝安神，从而都收到了较满意的疗效。　　　　　　　　　　　　　　　　







































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