该拿你如何是好，我的过敏性鼻炎

阿嚏！

作者：李沐梓

：kuku兜

来源：医学界呼吸频道

编者案“鼻炎，是所有不会致死的病里最折磨人的吧。”

17日，一名深受过敏性鼻炎困扰的友在微博发帖后，立刻引来了近2万感同身受“鼻友”们的评论。

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秋季来临，常常连续几个喷嚏以后，鼻炎就找上门了，除鼻涕留个不停不说，还常会“呼吸困难”，让患者们苦不堪言。那末，过敏性鼻炎是由何引发的？惨遭鼻炎突袭，应当如何应对？接着往下看，完全摆脱这“磨人的小妖精”！

过敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）又称变应性鼻炎，是鼻炎中最常见的类型，是产生在鼻黏膜的变态反应性疾病，临床上以鼻塞、鼻痒、大量清水样鼻涕、阵发性打喷嚏为主要症状，还伴随眼痒、眼红、流泪等眼部症状，一般分为终年性和季节性两种类型。

近年来过敏性鼻炎得病率明显增加，大约影响到全球10%-25%的人群，特别在工业发达的国家其得病率更高。

AR是如何产生的？

AR的病发因素较为复杂，遗传、种族、变应原、空气污染物、生活方式和饮食习惯的改变等均能引发过敏性鼻炎；刺激性物资（吸烟）接触机会的增加、生活压力增加等都有可能是加重变态反应性疾病的缘由，其相干因素还有待进一步探索［1］。

1、吸入性过敏原

室内、外的尘埃，动物皮毛，尘螨，棉花絮，真菌，羽毛等吸入性过敏原多数会致使终年性的发作,而植物花粉过敏原则常引发季节性的发作。

2、食品性过敏原

鱼虾、牛奶、鸡蛋、花生、面粉、大豆等食品。和某些药品，例如磺胺类、奎宁、抗生素等药物都可引发过敏性鼻炎发作。

3、接触物品

油漆、汽油、酒精、化妆品等接触物品，体液、酸碱平衡失调或内分泌失调等病因，和细菌或其毒素，物理因素（温度变化）等都可以引发过敏性鼻炎病发。

AR的病发机制属I型变态反应，常表现家族易感性。变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE产生“桥连”，继而激起细胞膜一系列生化反应，致使以组胺为主的多种介质的释放[2]。

目前已证实机体产生IgE的水平与HLAⅡ类等位基因型关联。多种细胞因子、化学增活素、细胞黏附份子、炎症介质等参与了AR的病发进程。

AR应如何诊断？

AR的准确诊断和分型是有效医治过敏性鼻炎的条件。AR主要依据患者的症状、体征和相干的实验室检查确立诊断。依照中华医学会制定的《变应性鼻炎诊断和医治指南》（年）［3］和《儿童变应性鼻炎诊断和医治指南》（年）［4］，本病的诊断根据为：

1.临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状延续或累计在1h以上，可伴随眼痒、结膜充血等眼部症状。

2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。

3.皮肤点刺实验：使用标准化变应原试剂在前臂掌侧皮肤点刺，20min后视察结果。每次实验均应进行阳性和阴性对比，阳性对比采取组胺，阴性对比采取变应原溶媒，按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺实验应在停用抗组胺药物最少7d后进行。

4.血清特异性IgE检测可作为AR诊断的实验室指标之一。

确诊AR需临床表现与皮肤点刺。

AR应如何医治？

AR医治一般包括避免接触变应原、药物医治、免疫疗法及手术疗法，祖国的传统医学对过敏性鼻炎也独具疗效。

AR最有效的医治方式是避免与过敏原接触，终年性AR最常见的过敏原为粉尘螨，季节性AR最常见的过敏原为各种花粉。

在日常生活中养成良好的卫生习惯，保持室内清洁，被褥勤换，在花粉季节做好预防措施，这些对AR的防治有着重要的作用。另外，增强锻炼、提高本身免疫力也非常关键。

轻度间歇性AR：一般口服或局部运用抗组胺药，可根据病情联合使用其他药物减缓鼻塞，轻度鼻塞可用色甘酸钠，更严重的可局部运用减充血剂，也可短时间使用鼻内糖皮质激素［5］。

由于第二代抗组胺药很难透过血脑屏障，在医治剂量下嗜睡、口干、视物模糊等不良反应较少，过量服用的不良事件发生率较低［6］，是当前用于过敏性鼻炎医治的首选药物。

第一代抗组胺药有中枢抑制作用，临床已不推荐使用。抗组胺类药对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好的效果，但对鼻塞无效果。

中重度间歇性AR和轻度持续性AR：若联合运用抗组胺药物和鼻减充血剂后仍不能有效减缓症状，可鼻内运用激素和（或）色酮。

鼻内运用激素被推荐医治AR，特别是对长时间暴露于变应原而引发的延期反应和慢性炎症有效。可减少炎性细胞浸润及释放细胞因子，减少产生新的炎性介质。鼻内类固醇激素医治剂量的口腔生物利用度低，全身反应极低，因此成为中重度AR的首选药物，规律用药后可有效减轻鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，同时还可防止哮喘恶化，较好地减缓AR所有症状，尤其是鼻塞和眼部不适。

色甘酸钠是目前临床医治AR的经常使用预防性药物之一，它除能阻挠肥大细胞颗粒脱落，还能抑制组胺、5－羟色胺及白三烯等炎性介质的释放，但医治效果不如皮质类固醇药物和鼻内抗组胺药物明显。

中重度持续性AR：除上述药物外，还可采用免疫医治。

特异性免疫医治（SIT）是是唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的医治方式。SIT能够使嗜酸性粒细胞聚集减少，使鼻黏膜的嗜酸性粒细胞钝化和鼻黏膜对组胺的反应下降，还能下降嗜碱性粒细胞释放组胺，使过敏症状减缓。

SIT包括皮下免疫医治和舌下免疫医治。皮下免疫医治易复发，而且医治时间越短复发越早。舌下免疫医治是目前研究的方向，分为两个阶段：第一阶段是将药物置于舌下min；第二阶段是咽下，据报道，儿童AR患者通过舌下免疫医治能显著减轻过敏症状，大大下降其他抗过敏药物的用量，也能有效控制严重季节性AR症状。舌下免疫医治AR安全、有效，不良反应也较轻，主要不良反应有口舌发痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适[7]。

手术医治并不是过敏性鼻炎的常规医治手段，但对AR伴发慢性鼻塞、下鼻甲腺样增生、肥大时可斟酌手术改正、切除病变。

参考文献：

［1］BabaS，KondoK，Toma-HiranoM，calincreaseinIgEandclassswitchre

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