儿科医生儿童过敏性鼻炎如何科学防治

导读

宝宝有没有

一到春天或秋天就经常打喷嚏、流鼻涕？

抱着一个毛绒玩具就不停咳嗽？

习惯性的揉鼻子、揉眼睛？

大大的黑眼圈？

夜里打呼噜不停？

如果出现以上之一的表现，那就要注意啦，有可能是过敏性鼻炎。不管孩子，如果大人出现这种表现，也提示过敏性鼻炎哦。

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一

什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎，正规叫法是变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，这是一组症候群，表现为接触变应原（过敏原）之后，出现阵发性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒；咳嗽；还可导致眼、耳和腭部瘙痒；长期会导致孩子烦躁、易激惹（就是一碰就烦，不碰也烦）。

以上表现中，

流鼻涕、鼻塞、鼻部发痒、打喷嚏是鼻部过敏的表现；

咳嗽多是鼻涕或者炎症刺激咳嗽感受器导致的；

大家要注意哦，喷嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和气管受到刺激引起的。

眼部觉得痒可能是合并了过敏性结膜炎；

耳朵、颚部和鼻子是连着的，出现痒是鼻部过敏症状的延续。

过敏性鼻炎根据急性反应或者慢性过敏，反应不同。

如果孩子进入一个房间，或者接触一个物品后，很快就出现流鼻涕、打喷嚏的表现，那么很肯定就是过敏性鼻炎。

但如果孩子接触完过敏原后，不是立即就出现，几小时或者半天才出现反应，那也是过敏性鼻炎，不要觉得不是立即出现就和过敏没有关系。

因为鼻子痒导致孩子皱鼻子，检查中很明显能看到

变应性敬礼征（allergicsalute，为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻）

二

怎么确定是不是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎通过孩子的表现和查体的特应性表现可以诊断。表现见第二条。查体的特应性表现如下：

鼻部横向皱痕：是因为用手反复向上揉鼻导致的鼻部皱纹，在鼻子的中下1/3处（自己可以向上推一下鼻子，能感觉到这个地方正好是鼻软骨处，挡住手，向上推不上去了），如下图箭头所示。

过敏性黑眼圈（allergicshiners）：因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑，越黑越大提示病情越重，如下图。

Dennie-Morgan线：因为下眼睑反复水肿，被揉搓，导致双侧下眼睑下皮纹加重，主要位于睫毛下的眼睑上，由内向外长，占整个下眼睑长度的1/2~2/3，如下图：

可以对比下正常孩子的眼睑看下，虽然孩子眼睑下也有皱褶，但贴着睫毛的地方没有，如下图：

严重的表现如下，眼睑下有好几条的皱褶：

过敏性面容：长期的鼻塞导致孩子一直张口呼吸，呈现出特殊的面容：一直张着嘴、腭部高拱、牙齿咬合畸形，如下图所示。

使用鼻镜检查鼻腔时，可以发现孩子鼻粘膜是呈苍白水肿（灰白色或者灰蓝色），并且伴有鼻甲水肿，上面有水样的鼻涕，如下图：

上面这个图中非常好，可能不是每次都能看到，一般鼻镜下看到的是下面的样子的：

上图中，第一幅是正常的，可以看到鼻甲红润，和鼻中隔间有空隙；剩下的图都是过敏性鼻炎的图片，鼻甲肿大，都接触到鼻中隔了，并且颜色发苍白，像胶冻状。

上面咱们看到的都是下鼻甲，看看下面的图，你就知道啦。

因为过敏性鼻炎会有鼻后滴漏的问题，总是滴到咽上，所以，咽后壁表面淋巴组织增生，表现的像鹅卵石样，被称为“鹅卵石样征”（cobblestoning）,如下图黑色圆圈内所示，看看和下面的鹅卵石墙像不像？需要注意的是，不是所有的过敏性鼻炎都有这个表现。

以上这些，足够诊断过敏性鼻炎啦！

三

怎么判断过敏性鼻炎轻重？

过敏性鼻炎分为轻度和中-重度：

轻度过敏性鼻炎：症状轻微，对生活（比如睡眠、日常生活）未产生明显影响。

中-重度过敏性鼻炎：症状较重，对生活质量产生明显影响。

另外，如果鼻炎的症状发作≥4d/周，且≥连续4周，就称为持续性过敏性鼻炎，达不到这个条件，被称为间歇性过敏性鼻炎。

四

常见的过敏原有哪些？怎么避开？

最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌；最常见的室外过敏原（季节性）是花粉、豚草花粉。

避开过敏原，不接触了，就不会有继续的过敏的反应，这是治疗的根本。

长期过敏的，考虑室内过敏原，做好床铺除螨，家具除霉菌，去除动物毛屑工作。

关于除螨，单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等方法不能彻底去除，即使螨虫死了，尸体碎片还会导致过敏，所以，一定要清除干净，怎么办呢？使用除螨仪器，经常吸吸，能把螨虫都吸走（包括尸体）。

霉菌的话，只要保持湿度在60%之下，注意厨房、卫生间木制家具不被水泡就行啦。

如果孩子对动物毛屑过敏的话，呵呵，把宠物送走，还是把孩子送走，选一个吧。这个一定要确定后再送走啊。不过敏的，家里养宠物对孩子好，能降低过敏的可能性。

除了以上过敏原，孩子可能对材料也出现过敏表现，有的家庭把纯棉的被罩换成丝绸的之后，孩子2周后出现过敏表现；给孩子买了个毛绒玩具后，孩子也出现喷嚏不停的表现，所以这些物品也要注意啊。

如果是季节性的过敏，要注意草木花粉，在相应的季节尽量避免接触，尽量少外出，或者外出时戴好口罩、密封眼镜，或者提前使用鼻腔喷剂。

五

怎么查找过敏原？

一般而言，通过孩子病史，可以估计出过敏原。如果避开可疑过敏原后，孩子症状好转，那么就可以认为是这种物品过敏，就不用进行过敏原检测了。

但是，如果过敏原比较隐匿，不好找，或者疾病久治不愈的时候，需要进行过敏原检查，明确一下原因，从而避开过敏原。

目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。

因为过敏性鼻炎是吸入过敏原导致的，IgE介导的过敏反应，属于快速反应，所以皮肤点刺实验效果比较好，使用价值较高。

为什么这么说呢，因为皮肤和呼吸道在过敏上，都是接触后导致的，形式相同，有诊断意义；另外显示结果还快，20分钟就能出结果。

但要注意的是，这个实验会受到使用的抗过敏药物的干扰，需要停药1周后检测，否则可能检测不出来；并且，如果孩子目前处于急性过敏期，对什么都比较敏感，那可能会对不过敏的物质显示出过敏表现；另外，实验可能导致严重的过敏反应，危及生命。所以，医院里，医生监护下进行操作。还有就是得扎好多针，孩子可能受不了，所以5岁以下，基本不做这个。

排除以上干扰因素后，如果实验是阳性的，那提示是过敏，需要避开过敏原。

抽血查IgE抗体在诊断过敏性鼻炎上，效力不如皮肤点刺实验，但是如果不能进行皮肤点刺，那就行这个检查。

这个检查好处是不受药物影响，随时可以查；孩子只扎一针，痛苦小点。如果检查出了阳性，那么就避开这种物品吧。如果没有检测出来，一是过敏物不在检查范围；二是过敏局限在鼻腔部分，没有到达全身范围，所以测不出来；三是孩子虽然症状和过敏性鼻炎相似，但实际上不是过敏性鼻炎，而是对冷空气等比较敏感而已。

血清总IgE检测对孩子过敏性鼻炎的诊断有限。

因为某个物质引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎症状，但总的IgE因为基数大，不一定升高，目前研究证明，大约1/3的过敏性鼻炎的人中，总IgE不高。但如果孩子血清总IgE升高非常明显，那么提示孩子现在过敏程度非常高或者有寄生虫感染等，需要仔细排查一下。

六

过敏性鼻炎怎么治疗？

1.避开过敏原——室内的和环境的都要避开，这是治疗该疾病的根本。

2.清洗鼻子，把过敏原、鼻涕冲走，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。

3.过敏性鼻炎患者予以抗组胺药物，鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂，或祛痰药；4.鼻窦炎患者予以抗菌药物，疗程至少2周，辅以鼻黏膜减充血剂，或祛痰药；5.增殖体肥大患者，轻中度予以抗白三烯受体拮抗剂+糖皮质激素，治疗1-3个月，观察等待，无效可采取手术治疗。

以上所有UACS患者，8岁以下均可服用迪辅乐短双歧杆菌M-16v+迪辅乐AB-AB-缓解症状，8岁以上则选用迪辅乐AB-Immuno+AB-。

参考文献：

[1].Anoverviewofrhinitis.updated..

[2].Allergicrhinitis:Clinicalmanifestations,epidemiology,anddiagnosis.updated..

[3].Pathogenesisofallergicrhinitis(rhinosinusitis).updated..

[4].Pharmacotherapyofallergicrhinitis.updated..

[5].NelsonTextbookofPediatrics.19th

本文首发：儿科医生孔令凯

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