K知识丨鼻塞喷嚏流鼻涕,鼻炎真的太

K

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知

识

年烟台的冬天来得比以往都冷一些……

除了下了一场影响上班的暴雪外，KK的鼻炎都比往年严重了很多??

鼻痒、鼻塞、打喷嚏，止不住的鼻涕让我感到

这冬天的工资大概要贡献给抽纸巾了……

什么是鼻炎？

鼻炎是由病毒、细菌、过敏原（如花粉）、各种理化因子（如刺激性气体）以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎症，主要表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等症状。

鼻炎根据发病的快慢，可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎。

急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季均可发病，季节变换时易感，冬季更多见。我们平时所说的“感冒”，多数情况下有急性鼻炎存在。

慢性鼻炎

慢性鼻炎根据是否有变应性因素，分为变应性和非变应性鼻炎。常说的过敏性鼻炎，就是变应性鼻炎；非变应性鼻炎包括血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎、激素性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。

病因

急性鼻炎

是由上呼吸道病毒感染，或合成细菌感染引起，已知有多种病毒可引起本病，其中最常见的有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。

慢性鼻炎

病因尚不明确，多由于急性鼻炎反复发作或未彻底治疗、机体自身内分泌或免疫系统紊乱、鼻腔通气不良使病原体留存、慢性疾病、局部药物及长期吸入粉尘及刺激性气体等，引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血，从而引发慢性鼻炎。

症状

急性鼻炎

病毒感染初期，出现鼻内干燥、灼热感或痒感、酸痛不适和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。

慢性鼻炎

以鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻根部不适、头痛等症状。

过敏性鼻炎：主要表现为鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量清水涕、鼻塞、嗅觉减退，可伴有眼部或者咽喉部痒感不适等；

血管运动性鼻炎：主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等，可主要表现为其中一种症状；

萎缩性鼻炎：主要表现为鼻堵、鼻部结痂、干燥感、恶臭及头疼等；

激素性鼻炎：以鼻塞为主要表现，症状随激素水平变化呈周期性改变；

药物性鼻炎：主要表现鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加，还可伴有头晕、头痛等症状。

干燥性鼻炎：主要表现为鼻腔干燥感、鼻出血、鼻部刺痒感，少数患者可出现鼻咽部或眼部干燥感。

并发症

1、急性鼻窦炎

鼻腔黏膜的急性炎症经窦口向鼻窦黏膜蔓延，可引起急性鼻窦炎。

主要表现为鼻塞较鼻炎时加重，脓涕、面颊部/鼻根部疼痛不适、嗅觉下降等。

2、急性中耳炎

主要是由于鼻部的感染经咽鼓管向中耳扩散所致。

多见于儿童，表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等。

3、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎

主要是由于鼻部的感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。

表现为咽部疼痛、异物感/灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰和胸痛等。

4、鼻前庭炎

一般较为少见，主要是由于感染向前直接蔓延所致。

主要表现为鼻腔前部灼热感/干痛、结痂多等。

5、其他感染

较为少见。

经鼻泪管扩散，可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。表现为结膜红肿、溢泪、眼部灼热不适等。

检查

相关检查

体格检查

应检查鼻部以及上呼吸道相关部位是否有组织结构的异常，并观察鼻部及上呼吸道其他部位黏膜的状态，如有无充血，水肿、分泌物等。

鼻内镜检查

鼻内镜是通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，只用于那些症状不典型或治疗反应不充分的患者。

皮肤点刺

识别是否存在过敏原引起的特异性皮肤反应，根据测试的结果判断是否跟临床症状有关，可以区分过敏性鼻炎与非过敏鼻炎。

变态反应的血清学检查

根据免疫球蛋白E（IgE）免疫测定区分过敏性鼻炎与非过敏鼻炎，适用于不能进行皮肤点刺患者，但相比于皮肤试验更贵，且对诊断吸入性变应原所致过敏反应的敏感性较低。

鼻细胞学检查

虽然该检查不具有特异性且不敏感，但部分研究者仍使用该检查来帮助鉴别过敏性鼻炎和感染性鼻炎。

鼻通气功能客观评价

鼻阻力测定和鼻声反射测定是目前临床最常用的，客观评价鼻腔通气状况的方法。鼻腔通气状况的评估在疾病辅助诊断、治疗方法的选择和疗效评价等方面具有广泛的应用价值。

影像学检查

鼻部断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），是评估鼻部解剖学结构，用于鉴别诊断。

鉴别诊断

急、慢性鼻窦炎

由鼻窦窦口黏膜肿胀或鼻息肉阻塞窦口引起，比鼻炎症状更重，当鼻腔炎症累及鼻窦时，可见脓涕、头痛、鼻窦压痛，严重者可伴甚至全身症状。

流行性感冒

又称“流感”，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等症状明显，而流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道症状不显著。

鼻肿瘤性病变

患者通常鼻部症状多以单侧为主，而鼻炎症状多为双侧，鼻窦CT及鼻窦MRI可以辅助鉴别此类疾病。

脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏可由颅骨或鼻骨骨折、颅内手术等引起，与鼻炎相比，通常导致单侧或双侧水样鼻分泌物，低头时明显，无明显鼻堵、喷嚏等表现，主要通过内镜结合影像学检查进行鉴别。

治疗

一般治疗

1、针对病因和全身症状进行治疗，如合并细菌感染或可疑并发症发生的急性鼻炎患者，可应用抗生素治疗。

2、急性鼻炎患者要注意多休息、多饮水、清淡饮食，疏通大便亦有利于康复。

药物治疗

1、鼻腔盐水冲洗

可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度，从而缓解症状。但需注意，严重氯化钠代谢障碍者禁用。

2、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻粘膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。

常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

3、抗组胺药物

此类药物具有抗过敏的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状，但对缓解鼻塞的作用较弱。

常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。

4、鼻用减充血药

此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。

常用羟甲唑啉等。需要注意的是此类药物不能连用7天以上，长期使用可能会引起药物性鼻炎。

5、抗胆碱药

此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用，应用后可以减少鼻分泌物。

常用异丙托溴铵等药物。可能会出现鼻干、灼烧、刺激、鼻塞、头痛和口干等不良反应。

6、抗白三烯药

可用于治疗变应性鼻炎特别是合并哮喘的患者，如孟鲁司特钠等，具有预防和减少鼻粘膜炎症的作用。

需注意可能出现的过敏反应、幻觉、嗜睡、兴奋、恶心、腹泻等不良反应。

手术治疗

选择性神经切断术

指在鼻内镜下进行翼管神经切断。适用于过敏性鼻炎、药物和免疫治疗效果不明显的患者。

下鼻甲黏膜下部分切除术

指在鼻内镜下切除黏膜下部分软组织。适用于非过敏性鼻炎中慢性肥厚型鼻炎患者，当患者下鼻甲骨质增生肥厚、下鼻甲黏膜肥厚时可行手术治疗。

鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术、鼻腔缩窄术

适用于萎缩性鼻炎患者，可缩小鼻腔，降低鼻腔水分蒸发，减轻鼻黏膜干燥和结痂形成。

术前检查鼻腔有无急性炎症或分泌物确定切除范围、清洁鼻腔；术后需抗感染治疗，不吃辛辣刺激食物。

鼻内镜下鼻窦开放术

适用于鼻合并鼻窦炎、鼻息肉的患者，通过切除水肿黏膜、开放鼻窦起到清除病变、通气引流的作用。

鼻炎虽然不是什么致死性疾病，但是会影响人的生活质量，而且求助医生也会无奈的告诉你“鼻炎是治不好的……”。

轻度患者尽量查清并远离致病环境或过敏原，最好的“治疗方案”就是清洗鼻腔和锻炼身体、清淡饮食；而如果鼻炎状况严重，医院检查并谨遵医嘱用药才是正确的处理方案。

千万不要相信所谓的亲朋好友介绍的“祖传秘方”、“国外高科技”等智商税产品，花钱都是小事，把鼻腔问题搞的更严重，就得不偿失了。

参考来源：百度健康医典

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