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鼻炎病因
过敏性鼻炎如何进行药物治疗
过敏性鼻炎是困扰现代人生活的一大「顽疾」，其发病率高，可影响儿童、成年人的生活质量。
常用的治疗过敏性鼻炎的药物包括H1-抗组胺药、鼻腔内给糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂。
●治疗过敏性鼻炎的首选方案是什么？
●对那些有难治性症状或药物治疗引起严重不良反应的患者，如何进行过敏原免疫治疗？
丁香园站友小平筒子对问题进行了回答：如何诊断？临床诊断多依赖于症状表现及对抗组胺药、鼻腔糖皮质激素的治疗反应。通常诊断基于发现明确的致敏作用证据和出现暴露于致敏原的相应症状。其中致敏作用证据是指在血清中测出过敏原特异性IgE抗体或皮试阳性。这2种方法的诊断效力相似，但不能囊括所有病例。
其中血清检测过敏原特异性IgE抗体的优点在于：病人不用提前数天停止服用抗组胺药、操作不需要复杂的技术。而皮试的优点在于：可立刻拿到结果。
治疗方案1.药物治疗
包括H1-抗组胺药、鼻腔内给糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂。详见表1：
表1.过敏性鼻炎的药物和过敏原免疫治疗
治疗一般以口服抗组胺药开始，新一代抗组胺药与老一代抗组胺药相比其镇静作用更轻微，所以推荐使用新一代抗组胺药。由于抗组胺药起效快，必要时抗组胺药可作为一种基础治疗。鼻腔抗组胺药与口服抗组胺药疗效相似，但口服药物体验较差（味道苦涩）。
抗组胺药缓解鼻塞作用适中，与口服消肿剂合用可改善鼻腔呼吸。鼻腔消肿剂疗效比口服消肿剂要好，但有报道使用鼻腔消肿剂后反弹的案例，另外鼻腔消肿剂只推荐短期使用。
对季节性过敏性鼻炎，鼻腔内给糖皮质激素治疗是最有效的治疗方法，但整体疗效适中。相对于常年过敏性鼻炎患者，鼻腔内糖皮质激素治疗相较抗组胺药的优势并不明确。
白三烯受体拮抗剂在缓解过敏性鼻炎的症状上与抗组胺药作用类似或稍逊，有散发病例显示在抗组胺药的基础上联用白三烯受体拮抗剂获益更多。对于那些使用抗组胺药后症状未能得到很好控制的、不愿使用糖皮质激素的患者，可使用此组合治疗。
2.过敏原免疫治疗
据统计，过敏性鼻炎患者中1/3的儿童、近2/3的成人通过药物治疗后症状仅有轻微缓解。此类患者的下一步治疗方案，则是过敏原免疫疗法了。一种为皮下过敏原免疫疗法：患者接受浓度递增的过敏原，直至达到维持浓度剂量。另外一种即舌下过敏原免疫疗法：在过敏季节来临前12-16周，接受固定剂量的过敏原。当然这两种方法均需维持剂量治疗数年。
过敏原免疫疗法不仅可控制过敏性鼻炎，还能帮助控制过敏性哮喘和结膜炎。与药物治疗不同，过敏原免疫疗法的疗效在终止治疗后仍然存在。据报道，为期3年的皮下过敏原免疫疗法（草提取）在终止治疗后疗效仍可持续至少3年。
皮下免疫治疗的一个缺点是：由于过敏原剂量是逐步建立起来的，需要每周注射1-2次；维持剂量治疗时，每月注射。如果第1年症状有改善，注射往往需要持续至少3年。皮下过敏原疗法有引起系统性反应的风险，极罕见的情况下可引起威胁生命的全身过敏性反应（概率为1/）。
间接比较表明，皮下过敏原免疫治疗在减轻症状方面较舌下免疫治疗更有效，但舌下免疫疗法更安全，很少引起全身性不良反应。与皮下免疫疗法不同，舌下免疫疗法在首次剂量后，均可在家里进行治疗，但需要每天进行。
不确定性如何合理运用免疫治疗、激发时间、维持时长都仍未确定。多种过敏原治疗其疗效是否比单种过敏原治疗更有效也尚不明确。目前建议对仅对那些药物治疗后症状控制不明显以及那些更愿意接受免疫疗法的患者推荐过敏原免疫治疗。
治疗可根据经验进行，如果治疗后症状未明显减轻，应行致敏测试相关过敏原以诊断过敏性鼻炎。选择治疗方案时应考虑到症状严重程度和相对应的药物方案（见表1）。
要点回顾1.过敏性鼻炎发病率高，可影响儿童、成年人的生活质量。
2.过敏性鼻炎者往往合并哮喘及其他过敏性疾病，许多哮喘人群均有鼻炎。
3.鼻腔内给糖皮质激素往往为首选治疗方案。口服、鼻腔内进行抗组胺、白三烯受体拮抗剂为备选方案。然而，许多患者接受药物治疗后病情并没有减轻。
4.对那些有难治性症状或药物治疗引起严重不良反应的患者，应行过敏原免疫治疗。
5.目前有2种过敏原免疫疗法：（1）皮下注射；（2）舌下含服含片。2种方法在停止治疗后仍持续有效。
所以，临床诊断过敏性鼻炎多依赖于症状表现及对抗组胺、鼻腔糖皮质激素的治疗反应。通常诊断基于发现明确的致敏作用证据和出现暴露于致敏原的相应症状。
围绕以上问题，用户在「用药助手」APP问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。
治疗过敏性鼻炎的首选方案是什么？过敏性鼻炎首选的治疗方案要根据过敏性鼻炎的分型而定，轻度的口福抗组胺药即可，中度的首选鼻喷糖皮质激素，中重度的需鼻喷糖皮质激素结合口服抗组胺药。伴哮喘发作者需使用全身糖皮质激素，同时积极控制哮喘。
过敏性鼻炎首选治疗方法糖皮质激素鼻腔吸入剂，改善症状，减少复发。
首选白三烯受体拮抗剂，或联合给予鼻用糖皮质激素。检测过敏原，脱敏治疗或远离过敏环境，增加肌体免疫力
对于难治性或引起药物的不良反应，
该如何进行过敏原免疫治疗？
抗组胺药缓解鼻塞作用适中，与口服消肿剂合用可改善鼻腔呼吸。鼻腔消肿剂疗效比口服消肿剂要好，但有报道使用鼻腔消肿剂后反弹的案例，另外鼻腔消肿剂只推荐短期使用。
抗组胺药十外用滴鼻药(添加小量激素)十VB1、Vc
小儿过敏性鼻炎容易发展为哮喘，应积极治疗！3代抗组安类药物副作用小不良反应少，价格便宜！适合绝大多数人，有条件可以考虑脱敏治疗！
首先是做好预防工作，注意卫生。药物治疗方案一般有中长效激素喷鼻剂，抗组胺，白三希调节剂等。严重时，往往雾化后再给药，同时因为鼻炎往往伴随有表皮葡萄糖球菌或金葡菌感染，所以也会使用适当剂量的抗生素治疗
之前我就是过敏性鼻炎，尝试很多办法都没有效果，后来想到增强体质的办法，就是每天跑步，是慢跑，每次45分钟，坚持用鼻子呼吸，因为考虑鼻炎主要是因为鼻道粘膜异常引起，所以一直坚持，后来大概1个月的时间就好了，以后也坚持跑步，体质也上来了，不感冒了，推荐给大家！
重点是症状缓解后避免诱发因素（冷空气、吹风扇、抠鼻子、用力喷气、花粉、刺激性气味等等）的刺激，保持鼻腔温暖湿润，建议抗鼻炎（中成药）+提高免疫力用药，必要时可短期内加地米联合口服，肠胃患者可加保护胃粘膜药
季节交替时用酮替酚十氯雷他啶预防
成人患者，我选用抗阻氨治疗，严重的加用糖皮质激素局部用药。可以配合中医药（针灸、中药）。
成人使用伯克纳或辅舒良，也可以口服顺尔宁，抗组胺药，鼻塞严重可加减充血剂。
抗组胺药+鼻部激素药喷，远离过敏源，劳逸结合，心情愉悦。
作为一个过敏性鼻炎患者的亲身经历。h1受体阻段剂氯雷他定效果最好，白天配合布地奈德鼻喷剂和组胺鼻喷剂交替使用。其实还是远离致敏环境最重要。
一般使用抗过敏药氯雷他定加中成药如香菊胶囊或霍胆片
1.鼻局部应用糖皮质激素是一线疗法，可以长期使用维持。
2.初用局部糖皮质激素或单用无法控制症状时，加用抗组胺药及白三烯调节剂。
3.寻找可能变应原，点刺、班贴、血清学专项IgE(ImmunoCAP系统)。如果有某种主要的变应原，并有对应的脱敏液，可尝试脱敏。
一般开鼻炎康片+氯雷他定，鼻塞严重时可加鼻通爽喷剂
1.马来酸氯苯那敏（抗组胺）
2.辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）糖皮质激素鼻内治疗
3.孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）仔细观察，注意避免接触过敏原或者过敏原存在的环境，发作期可以服用西替利嗪等抗组胺药物，对症控制住症状（氯雷他定对一下鼻塞、流鼻涕、眼睛痒、流泪、身出皮疹等过敏性并发症效果很快！）
编辑：李颖
题图：pixabay
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