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鼻炎病因
应对过敏性鼻炎的办法正确用药
杂谈过敏性鼻炎
全文主要内容
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应对办法（下）正确用药
应对办法（下）
正确用药
糖皮质激素可以抑制炎性物质的产生，从而减少免疫系统的过度反应。糖皮质激素是20世纪医药学界最重要的发现之一，同时也是滥用最为严重的药物之一，所谓“三素一汤”的坑人套餐（抗生素+糖皮质激素+维生素+静脉输液），是当下中国过度医疗的集中写照。沾了这个恶名，也导致糖皮质激素在很多场合被“冤杀”，过敏性鼻炎用药就是其中一例。
根据世卫组织推荐的权威临床指南（ARIA，参考文献一），糖皮质激素用于控制过敏性鼻炎效果显著，副作用有限，是控制过敏性鼻炎症状的一线用药。
糖皮质激素在治疗过敏性鼻炎中之所以备受推崇，关键在于其给药方式。对于过敏性鼻炎，往往采取鼻腔喷雾的方式给药，其药物直抵患处，用药范围有限，效果集中，每天喷一到两次，可明显缓解鼻塞、打喷嚏、流涕和鼻痒等症状，还有助于控制过敏性哮喘发作。剂量方面，糖皮质激素须连续使用数天后才能达到最大疗效，坚持使用数周，再逐渐减量至能够控制症状的最小剂量。在推荐剂量下使用，激素全身吸收量很少，通过肝脏代谢清除。
目前还没有证据发现，鼻腔给药的糖皮质激素能对内分泌系统和儿童生长发育有明显影响。
注意糖皮质激素喷雾的正确使用方法（参考文献八）：（1）轻轻摇匀喷瓶；
（2）患者头微低下；
（3）右手拿瓶喷左鼻孔，将喷口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次；
（4）左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤；
（5）喷鼻时避免用力吸气。
对于喷雾效果不明显的过敏性鼻炎患者，医生可能会开口服用糖皮质激素，请注意这种药物不可以长期口服使用，否则可能会影响内分泌系统。
抗组胺药物前面说过，组胺是免疫系统作战的重要武器，可以导致鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。抗组胺药物就是通过拮抗组胺效应，使免疫系统放下武器，结束狂暴状态，从而改善症状。对于症状较重的过敏性鼻炎患者，医生会使用抗组胺药物。
这类药物通常以口服方式给药，起效很快，一般半小时到一小时即可起效，对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状效果明显。某些药物对鼻塞症状也有一定缓解效果，疗效能持续12~24小时。
目前抗组胺药物已经推出第三代，第一代药物因毒副作用较大已经陆续退市。ARIA推荐使用新一代抗组胺药物，它们一般都对对中枢无镇静作用，不会产生嗜睡和细胞色素反应。一般的过敏性鼻炎可以取得很好的症状缓解。
减充血剂症状更为严重的患者还会被使用减充血剂。此类药物一般以喷雾方式给药，可对鼻腔毛细血管产生收缩作用，缓解鼻赛症状。减充血剂常与糖皮质激素和抗组胺药物联合使用。鼻用减充血剂起效迅速，但有失眠和烦躁等副作用。
如果使用频率过高或疗程过长，可使鼻黏膜损伤，从而导致药物性鼻炎，因此，成人使用此类药物连续时间不宜超过5天，不推荐儿童使用，也不推荐口服使用。
关于中医过敏性鼻炎属中医称为“鼻鼽”范畴，由于中医的哲学体系就在于整体思维，所以中医治疗过敏性鼻炎更注重整体体质的调理。
主流中医理论对过敏性鼻炎的讨论，有肺虚、脾虚和肾虚等不同的说法（参考文献九），中医治疗过敏性鼻炎，如中药、滴鼻、蒸汽、针灸和推拿等，都有一定的效果，总体而言疗效可信(不过号称能治愈的，就要留个心眼了)。
所以，可以在过敏性鼻炎症状不重的时候，单独使用中医治疗，或联合西医使用。不过，中医中有一些十分激进的做法，给药方式取自西医，但药物却来自中医，这种混搭的做法具有相当风险，比如中药注射疗法等，需要十分谨慎。
后记
生命中总会有些无法摆脱的体验，让人感觉特别的无助和卑微。对我来说，过敏性鼻炎发作就是如此。记得某个台风来临的雨夜，没有伞在街上，雨水像章鱼触角一样冰冷地缠住周身，想要把我拖进窒息的黑暗里面。无穷无尽的喷嚏，无边无涯的奇痒，使我突然觉得，如果可以死掉的话，还不如就来个痛快的。那是人生最绝望的时候，过敏性鼻炎的急性发作，让我尤其地感到了自己的卑微：少年，你高谈阔论，挥斥方遒，却无法摆脱身体的窘迫，不堪如此，你曾鄙视的一切，现在都可以鄙视你了。
这真是无可救药。
小病惹出大麻烦，过敏性鼻炎拖累了我近20年。直到某天我终于意识到，那看似对外物的过敏，其实是内里的不修。开始正视这个小毛病，开始寻求专业的医疗处置，开始认真系统学习“过敏”的科学含义，开始整理衣橱到最深处，开始长跑锻炼身体，开始系统追踪鼻粘膜应激水平。病，仍然没有治好，但它不能再主导我的生活了。
为了准备这一专题，我专门精读了权威的专家指南《AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）》，也查阅了国内近年来主要的变应性鼻炎研究成果，其实就是想在正视问题的基础上，充分的认识它，然后想办法解决，再坚持下来。也就是践行晓健康Logo里面所说的：健康之事，习而晓之，晓而行之，行而久之。
本文要特别感谢青岛开医院的徐欣院长，徐院长百忙之中对本文加以指点，使本文不致有过于低级的专业错误。徐院长对本文的帮助其实不止于此，他正是我的过敏性鼻炎的治疗医师，文中很多观点其实是在治病过程中偷师而来。所以，也可以说本文是观摩开泰治疗流程的一篇心得总结。
医院接受治疗的日子中，我感受到了徐院长和他的团队的敬业，真正体会到了医学的严谨和人文的关怀，深觉这才是真正靠谱的医疗服务。“晓健康”向来回避商业推广的任何嫌疑，所以从不推荐任何指定品牌的产品或机构。但这一次要稍稍破例了：徐欣医院的职务，只身前往青岛创业，不靠体制庇护，不要财政支持，医院口碑的夹缝中，医院夺取青岛首个国家临床重点专科桂冠，医院的一面旗帜，也给医疗体制改革提供了一面镜鉴。
本文医院的李永春副院长，作为呼吸内科专家，李院长重点对本文过敏性哮喘相关章节进行了修改，也改正了其他地方的一些专业错误。李院长平时向来岸崖高峻，医院的小大夫们谈起李院长，常常既是既敬且畏，担心专业问题到他那里过不了关。又由于过敏性哮喘与鼻炎其实是“同一气道、同一疾病”，耳鼻喉科的专家之外，呼吸内科也非常有话语权，因此十分荣幸能得到李院长的指导，使我能减少一些专业上的错漏。
总之，虽经两位专家掌眼，也查阅了主流的学术文献，但水平毕竟有限，如有疏漏之处，文责在我，与两位无关。
参考文献
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