专家文摘关注哮喘过敏性鼻炎的个体化治

重症哮喘管理最新进展

来自英国伦敦帝国理工学院实验医学、国家心肺研究所钟建桓教授，其对年欧洲呼吸协会（ERS）/美国胸科协会（ATS）国际指南关于重症哮喘管理方面的重点信息进行介绍。

①进一步优化吸入型糖皮质激素（ICS）/长效β2受体激动剂（LABA）的剂量，可考虑更高剂量的治疗性试验。②考虑应用低剂量口服糖皮质激素进行维持治疗，但需监测并管理副作用，包括骨质疏松症等。③根据痰液样本检测所示表型指导治疗以降低哮喘发作次数和（或）减少激素用量，重度过敏性哮喘患者建议添加IgE治疗，对于服用阿司匹林后呼吸系统疾病加重者，可考虑添加白三烯受体拮抗剂（LTRA）。④对于无表型患者的添加治疗，指南指出，茶碱类、LTRA的获益有限。⑤关于非药物介入治疗，指南指出，对于特定患者，可考虑支气管热成形术。对于此疗法，证据仍较少，其确切的获益与风险尚有待进一步确定。

亚太地区对哮喘的认知与治疗现状

为了解哮喘的流行病学和患者对这一疾病的认知情况，研究者在全球范围内的多个地区进行了问卷调查。医院许正园教授对亚太地区的调查结果进行了介绍，主要有以下几个方面。

1.在亚太地区各国家之间，由哮喘带来的整体疾病负担，包括哮喘控制率、发作率及疾病管理的方法、资源利用率等方面均存在较大差异。以哮喘控制为例，中国大陆自觉过去4周哮喘已完全控制或控制良好的患者比例为69%，中国台湾为84%，而韩国仅为27%。

2.患者对哮喘治疗药物的副作用心存顾虑，40%~50%的患者担心必须使用ICS治疗。另外，研究还显示，患者对哮喘治疗的期望不高。这使得哮喘控制目标与患者自觉哮喘控制相关性极低。

3.哮喘患者存在较重的身体及心理负担，25%的哮喘患者认为自己在急性发作时有生命危险。

总体而言，哮喘控制不佳对患者个人、家庭及社会都带来了负担，改善哮喘控制刻不容缓。

我国儿童哮喘诊治现状及指南修订要点探讨

医院洪建国教授介绍，流行病学调查研究显示，近年来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，且哮喘控制现状也不容乐观，我国一项门诊调查显示，2~16岁儿童哮喘控制不佳的比例为25.6%。因此，我国儿童哮喘的管理仍有较大改善空间。

哮喘防治指南的发布对规范临床诊疗、提高哮喘控制率有重要作用。目前，我国正在酝酿新一轮指南的修订与更新。会上，洪建国教授也提前透露这次指南更新的要点。①正确诊断和评估儿童哮喘。目前，儿童哮喘的诊断尚缺乏足够的客观指标，主要依据临床症状诊断。②与成人哮喘不同，儿童哮喘有较高的缓解率。对于其治疗，应在功能和炎症评估的基础上，采用阶梯式治疗原则指导下的个体化治疗。此外，多数患儿无需终生用药，可根据现有指南选择停药时机。

鼻部干预对哮喘防控的意义

研究表明，80%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎，事实上，过敏性鼻炎与哮喘有共同的诱发因素，且由相同的炎症细胞与介质所致。医院王秋萍教授指出，过敏性鼻炎可使哮喘发生风险增加，而规范治疗鼻部炎症，可有效减轻下气道炎症，降低哮喘发生风险。而哮喘患者应高度







































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