鼻炎是鼻黏膜或黏膜下组织因为病毒感染、病菌感染、刺激物刺激等,导致鼻黏膜或黏膜下组织受损,所引起的急性或慢性炎症。鼻炎导致产生过多黏液,通常引起流涕、鼻塞等症状。
与枯草热不同,常年性鼻炎的症状全年内时轻时重(常不可预料),鼻部以外的症状(如结膜炎)不多见,但慢性鼻塞常明显,且可发展为咽鼓管阻塞,其结果为听力减退,儿童尤为普遍,诊断此病,依据特应性疾病史,鼻粘膜呈典型的紫红色,鼻分泌物中含大量嗜酸粒细胞,以及皮肤试验阳性(主要是尘螨,蟑螂,动物皮屑及真菌),有的病人并发鼻窦感染和鼻息肉。
有时并发鼻窦炎,鼻息肉;慢性鼻塞常明显,且可发展为咽鼓管阻塞。其结果为听力减退,儿童尤为普遍.
变态反应性鼻炎(allergicrhinitis)又称变应性鼻炎,是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称为“花粉症”。虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病,但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率,并且造成经济上的沉重负担,可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,或与变应性结膜炎同时发生。
1.变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作,大量水样清涕,其次是鼻塞和鼻痒。部分患者有嗅觉减退,但为暂时性。
(1)喷嚏:为一反射动作,呈阵发性发作,每次数个到数十个不等,多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。
(2)清涕:为大量清水样鼻涕,是鼻分泌亢进的特征性表现。
(3)鼻痒:是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。
(4)鼻塞:程度轻重不一,间歇性或持续性,单侧、双侧或两侧交替。
(5)嗅觉减退:由于鼻黏膜水肿明显,部分病人尚有嗅觉减退,多为暂时性,但也可为持续性。
(6)头痛:合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。
2.鼻镜检查鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色,双下鼻甲水肿,总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染,则黏膜充血,双侧下鼻甲暗红,分泌物呈黏脓性或脓性。病史长者可见中鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。
病理病因变应性鼻炎常与接触变应原有关。近来研究表明,遗传和环境亦是变应性鼻炎的重要因素。
1.变应原变应原作用于个体主要有三种方式:①吸入变应原:室内变应原主要有尘螨、动物皮毛或来源于植物的过敏原等;室外变应原包括花粉和真菌等。②食入变应原:常见者如牛奶、鸡蛋、肉类、鱼虾及其他海味和某些药物等。③直接接触变应原:如化妆品、肥皂、油漆及某些外用药液。
2.遗传因素变态反应性疾病是一个慢性发展过程,与遗传有关。从临床角度看,变应性鼻炎患者常伴有明显家族史。从20世纪70年代起,有关家系和双胞胎的调查资料可以证实这个结论。此外,这种遗传现象在单受精卵双胞胎中比双受精卵双胞胎更明显,而具有某种基因的儿童可能会特别敏感。
3.环境因素①空气污染:室外污染主要来源于机动车和大气污染成分,如臭氧、氮氧化物和SO2等。室内污染主要有甲醛、甲苯等。②感染因素——“卫生假说”:即变应性疾病增加是由于感染性疾病减少的结果。其理论依据是细菌感染或接触细菌的产物而激发T辅助1型细胞(Th1)的反应,从而产生抑制Th2的反应力,达到减少变应性疾病和哮喘的发病率。此外,有报道发现病毒感染也可以产生类似的效应。但这些设想的科学依据和确切的免疫学机理还没有得到完全的证实。
鼻窦炎的危害 鼻窦炎就像呼吸道的卫兵一样,一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能,而且还会影响周围的组织,像大脑、眼睛等,如果病情严重的话,还会引起危害人们生命安全的并发症,而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大,影响学习及工作,应及早治疗。
慢性干燥性鼻炎(chronicrhinitissicca)一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致,本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。
症状体征鼻内发干,鼻腔分泌物减少,发痒,灼热感,常诱使患者挖鼻,引起小量鼻出血,嗅觉一般不减退。
预防护理1,患者应改善生活环境和工作环境,避免长期吸入干燥,多灰尘及刺激性气体,
2,平衡饮食,纠正营养不良,戒除嗜烟酒等不良习惯,
3,定期滴,涂有营养及润泽鼻腔的制剂,避免使用强烈收缩血管的制剂,
4,少吃辛辣,煎炸等刺激性食物。
病理病因一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致,如长期粉尘的机械性刺激,空气过热,过干的影响等。
并发症当鼻炎未能得到及时治疗,影响嗅觉粘膜时,就会出现嗅觉障碍,导致闻不着香臭等气味,当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗,炎症就会扩散至邻近器官,组织,而并发如额骨骨髓炎,眶骨壁骨炎及骨膜炎,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,球后视神经炎,硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。
萎缩性鼻炎是较常见的鼻腔慢性疾病,我国20世纪50年代报道较多,约占耳鼻喉科门诊初诊患者中的0.7%~3.99%。医院统计竟占门诊患者中的9.1%。在各种行业工人中,萎缩性鼻炎的发现率也很高,由2%(枕木防腐业)~16.6%(翻砂车间)~26%(锻工、钳工、砂轮工)。到80年代以后,我国各地的发病率已明显降低。
症状体征症状:
1.鼻及鼻咽干燥感由于鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少和长期张口呼吸所致。
2.鼻塞鼻腔内脓痂阻塞,空气不能通过,或者因为鼻黏膜萎缩,神经感觉迟钝,虽有空气通过,但不能察觉所致。
3.鼻出血一般出血不多,由于鼻黏膜萎缩变薄和干燥,或因挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。
4.头痛、头昏因鼻腔黏膜萎缩,过度宽大,鼻腔的调温保湿功能减退,鼻黏膜受大量吸入冷空气的刺激,或因鼻腔内有脓痂压迫鼻黏膜所致,常表现在前额、颞侧或枕部头痛。
5.嗅觉障碍鼻腔内脓痂堆积,空气中的含气味分子不能到达嗅区、或因嗅区黏膜萎缩,无腺体分泌来溶解到达嗅区的含气味分子以刺激嗅神经。或因嗅神经发生萎缩而致嗅觉丧失。
6.恶臭呼气带特殊的腐烂臭味,是由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和结痂内的蛋白质分解而产生臭气。在耳鼻喉科疾病中,有3种常见的各具臭气的疾病:①臭鼻症——旁人闻到臭气而自己闻不到。②慢性上颌窦积脓——自己闻到臭气而旁人闻不到。③胆脂瘤型中耳炎——自己和旁人都可闻到臭气。
7.其他累及咽喉部则发生咽喉干燥不适、声嘶及刺激性干咳等,有时病人只因咽喉部症状来就诊,此时应注意检查鼻部。
预防护理根据已知的病因线索,可采取以下预防措施。
1.加强营养、改善全身健康状况特别注意儿童期要保证有足够的蛋白质和维生素的摄入,尤其是脂溶性维生素。维生素A缺乏可引起上皮退化、萎缩;维生素B族缺乏可使细胞代谢紊乱。儿童期缺乏上述营养素者,待青春期后有可能发展成萎缩性鼻炎。
2.预防儿童期上呼吸道感染反复患鼻、鼻窦、腺样体炎的儿童,由于长期慢性炎症的后果,有可能导致萎缩性鼻炎,对儿童期上呼吸道感染的积极治疗,有一定的预防意义。
3.改善工作环境、减少空气污染高温车间应注意通风、降温、保持空气湿度。粉尘环境应注意采取防尘措施;积极治理大气污染、降低空气中二氧化硫浓度,将开放式燃煤灶具改为有除烟管道的煤灶等
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