乳糖不耐受的临床表现诊断和治疗

家庭儿童保健医学

林云峰儿科学博士

主治医师，福建省妇幼保健院

儿科/新生儿科主治医生

年春雨医生最有人气医生

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乳糖不耐受的临床症状包括摄入奶或含奶制品后发生腹泻、腹痛以及肠胃气胀。不同种族和民族间乳糖不耐受的患病率各不相同，亚裔基因对于乳糖不耐受的比例较高。

按照乳糖酶缺乏的原因分为以下三种：

先天性乳糖酶缺乏

先天性乳糖酶缺乏是一种罕见的常染色体隐性遗传病。受累婴儿自出生起就会发生腹泻，据报道还存在高钙血症和肾钙沉着症。

发育性乳糖酶缺乏

发育性乳糖吸收不良是由乳糖酶水平低造成的，是早产的后果之一。胎儿的乳糖酶活性在妊娠后期升高；因此在妊娠期28-32周出生的早产儿乳糖酶活性较低。随着早产胎龄增加而逐渐好转。

继发性乳糖吸收不良

乳糖吸收不良可能继发于患者的基础肠道疾病。小肠细菌过度生长可能导致小肠内膳食乳糖发酵增加，从而造成乳糖不耐受的症状。造成绒毛变平或肠上皮损伤的小肠感染或炎症会导致乳糖吸收不良。

临床表现

乳糖不耐受的症状包括腹痛、腹胀感、肠胃气胀和腹泻。此外，青少年患者可能会出现呕吐症状。腹痛性质可能为绞痛，常位于脐周或下腹部。大便常呈量大、起泡和水样。因为大便酸度高，有时可以闻及酸味明显。体格检查时可能闻及腹鸣，患者本人亦可听见。然而，乳糖不耐受患者的症状非常多变，渗透压和脂肪含量较高的膳食会使胃排空减缓，并降低乳糖诱发症状的严重程度。乳糖转运至盲肠的速度越快，个体的症状通常更明显。

实验室检查结果

乳糖在结肠内被细菌发酵，导致粪便pH值小于6。检查粪便PH有助于诊断。但并不是乳糖吸收不良所特有的。

诊断

诊断方法

对于存在腹胀感、肠胃气胀、腹痛和/或慢性腹泻的患者，应考虑乳糖不耐受的诊断。诊断可以通过回避/激发试验来获得确认，即进食无乳糖配方饮食获得缓解，再次接触无乳糖配方又再出现。

乳糖氢呼气试验

氢呼气试验可测定乳糖吸收不良。[2,3]。乳糖呼气试验的敏感性和特异性分别为78%和98%[4]。

鉴别诊断

对于限制膳食乳糖后仍持续存在症状的婴儿和儿童，尤其是有过敏家族史和(或)过敏相关症状者，应考虑牛奶过敏。

治疗

治疗目标为消除症状，同时维持钙和维生素D的摄取。对于继发性乳糖吸收不良患者，治疗原发疾病可使乳糖酶活性恢复。然而，在肠黏膜开始复原后乳糖不耐受仍可能持续数月，并且滞后于肠道形态恢复正常。

限制膳食乳糖

患者应限制膳食乳糖，但不应完全避免。建议乳糖不耐受患者将乳糖摄入量限制为一日两杯奶(或含等量乳糖的其他物质)，分2次在就餐时摄入。对于每日摄入2杯以上奶(或含等量乳糖的其他物质)或乳制品、且未同时摄入其他营养素的患者，建议其使用减少乳糖的产品或是使用乳糖酶补充剂。药物中的乳糖含量可能非常低而不足以引发症状，因此不应避免含乳糖的药物。

酶替代治疗

每日摄入2杯以上奶(或含等量乳糖的其他物质)或乳制品、且未同时摄入其他营养素的患者应使用乳糖酶制剂。乳糖酶制剂可减少很多乳糖不耐受者的症状，并降低其呼气氢值。然而，这些产品并不能完全水解所有膳食乳糖，且对不同患者的效果不同[5,6]。一项随机对照试验对3种乳糖酶制剂的效果进行了比较：Lactaid、Lactrase以及DairyEase[6]。在给予乳糖负荷后，仅有Lactaid降低了呼气氢；但是Lactaid并未改善症状。另一方面，Lactrase虽未降低呼气氢，但却减弱了疼痛、腹胀感并降低了总体症状评分，而DairyEase仅改善了疼痛。

钙和维生素D的摄取

应评估膳食钙摄取量，并应鼓励摄入量不足的患者增加富钙和维生素D食物的摄入量。

参考文献：

1.Lactoseintolerance:Clinicalmanifestations,diagnosis,andmanagement.Authors:HeinzFHammer,MD.ChristophH?genauer,MD.SectionEditor:LawrenceSFriedman,MD.DeputyEditor:ShilpaGrover,MD,MPH,AGAF.UPTODATE.Jan15,.

2.New







































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