医周丨雾霾来了，孩子的过敏性鼻炎怎么办

编译/甘雨来

随着近期雾霾来袭，生活中一片阴霾之中的孩子常常会有鼻塞、流涕、打喷嚏，家长往往会担心是不是对啥啥过敏了。“过敏性鼻炎”是一个生活中随处可以听到的名词，但对于“过敏性鼻炎”你真的了解么？来看看年的指南是怎么说的。

▼什么是过敏性鼻炎？

“过敏性鼻炎”简单来说就是鼻粘膜在受到过敏原刺激后出现炎症反应而表现出来的一系列症状，如常见的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等，这一炎症反应过程通常是由IgE介导的。过敏性鼻炎根据暴露于过敏原的时间规律可以划分为“季节性”（比如每到春季都会发作的花粉过敏）、“常年性”（比如长期对家里的尘螨过敏）和“阵发性”（比如偶然去一个养猫的朋友家中玩耍时出现了上述症状）。

过敏性鼻炎发作往往给患者带来不少的困扰，严重者甚至会影响到日常活动和睡眠。合并哮喘的患者在每次鼻炎发作时，哮喘的症状也会相应加重，可能给患者带来更加严重的危害。

▼如何判断过敏性鼻炎？

那么对于一个出现类似症状的孩子，如何简单的判断是不是过敏性鼻炎呢？

过敏性鼻炎的常见表现包括喷嚏、流涕（通常颜色清亮）、鼻塞、鼻痒、眼睛痒、上颚痒、鼻后滴（表现为经常性的“清嗓子”）、咳嗽等，儿童过敏性鼻炎还可以出现疲劳、乏力等全身表现。最重要的是这些症状通常存在一些时间规律，如呈现出明显的季节性发作的特点或者症状全年持续存在，或者发作跟接触某些特定的物品、动植物等有关。

上呼吸道感染也完全可能出现类似表现，但通常持续时间较短，并伴有发热、肌痛等其他全身表现。有过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等家族史的孩子出现上述症状时更应该警惕是否是过敏性鼻炎，而非单纯的感冒。

值得注意的是香烟、烟雾、化学品等诱发的刺激性症状通常跟过敏无关。

警惕！如果出现以下症状，如鼻衄、单侧鼻漏、单侧鼻塞、严重的头痛和嗅觉丧失等，往往提示过敏性鼻炎以外的其他更严重的疾病，比如脑脊液漏、鼻窦肿瘤或者慢性鼻窦炎，此时需要及时转诊到专科医生那里做进一步检查。

对于过敏性鼻炎，根据临床表现即可做出初步诊断，此时可以通过避免接触可疑的过敏原来减少发作，并且尝试开始经验性用药以缓解症状。过敏性鼻炎的最终诊断是依赖于皮肤试验和血清特异性IgE检测来证实的。对于经验性治疗效果不佳的患者，或者需要在找出特定的过敏原后进行针对性脱敏治疗的患者，推荐进行皮肤试验和血清IgE检查。

▼其他慢性合并症

已有充足的流行病学研究表明，过敏性鼻炎与哮喘、湿疹、特应性皮炎等一系列特应性疾病有关，这一组疾病背后可能有许多相同的病生理机制。调查发现，超过半数的哮喘患者合并有过敏性鼻炎，而10-40%过敏性鼻炎患者合并哮喘。儿童患过敏性鼻炎往往会增加其发生儿童期哮喘的风险，这一风险与其鼻炎的严重程度和持续时间有关。另外，4岁以前出现的食物相关的特应性皮炎也被证实与之后出现哮喘和过敏性鼻炎有关。

了解这些疾病之间的相关性有助于我们对这一组疾病进行诊断和治疗。例如面对一个怀疑过敏性鼻炎的病人，在采集病史时还应该着重询问有无咳嗽、呼吸困难、喘憋、活动耐量下降等哮喘的症状，并进行胸部的查体。对可疑合并哮喘的患者还应进行肺功能检查。许多治疗手段，如口服抗组胺药物、鼻内糖皮质激素、免疫治疗等，可同时改善过敏性鼻炎和哮喘的症状。有证据表明，对儿童期过敏性鼻炎进行特异性的脱敏治疗，可能有助于防止鼻炎进展到哮喘。

▼激素怎么用？

对于过敏性鼻炎目前指南推荐的一线用药是鼻内的糖皮质激素（INS）。激素强大的抗炎作用可以直接阻断过敏性鼻炎发病机制中的关键环节，降低鼻粘膜的高反应性，且减少组织胺释放。安慰剂对照研究表明，INS可以有效的减轻鼻炎症状，从而显著改善睡眠和生活质量。INS通常在初次用药后3-5h至36h内起效，如果经验用药1周后症状仍没有改善，则认为治疗无效。

对比研究表明INS在控制鼻炎症状方面的作用优于H1抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂，且长期使用的疗效优于间断使用。

INS常见的副作用主要是局部的粘膜刺激，包括鼻腔干涩感、烧灼感、刺痛感和鼻衄等。对于持续使用INS1-5年的过敏性鼻炎患者进行鼻粘膜活检，结果没有发现明显的鼻粘膜萎缩。除倍他米松鼻喷剂以外，使用INS也不会影响身体内源性HPA轴的调节。

▼口服抗组胺药物

许多临床研究已经证实这类药物可以显著改善成人和儿童过敏性鼻炎的症状，虽然效果可能不及INS强。但对于轻中度或间断性发作的过敏性鼻炎患者，抗组胺药物可能更加适合。

▼不推荐！白三烯受体拮抗剂

目前的指南不推荐使用白三烯受体拮抗剂（LTRA），如孟鲁司特，作为过敏性鼻炎的一线用药，因为荟萃分析表明LTRA的作用类似甚至不及口服抗组胺药物，当然更比不上INS了。而且LTRA的价格也相对较高，所以不推荐LTRA作为治疗单纯性过敏性鼻炎的首选药物。但对于某些同时存在过敏性鼻炎和哮喘的患者，LTRA的治疗可能是获益的。

▼免疫治疗

即所谓的脱敏治疗，是通过皮下注射或舌下含服的方式定期让患者暴露于某种特定的过敏原，以增加其对该过敏原的免疫耐受，从而缓解症状、减少鼻炎的发作。由于该疗法具有潜在的诱发过敏性休克的风险，因此需要在临床诊断过敏性鼻炎且经过特异性IgE检测明确诊断的患者中谨慎使用，且治疗过程需要在专业的变态反应科医生的指导下进行，疗程通常需要持续3-5年。

相比之前列举的改善症状的药物，免疫治疗是目前认为唯一一种能够改变过敏性鼻炎自然病程的治疗手段，能有效改善鼻炎症状，同时减少其他药物的使用。

总结起来，根据典型的临床表现和症状发作的时间规律可以帮助我们做出“过敏性鼻炎”的初步诊断，早期避免接触过敏原和短期经验性用药也可以帮助验证之前的判断是否准确。但对于临床表现不典型或经验性治疗无效的患者，应该及时建议转诊到变态反应专科医生那里接受进一步评估和治疗指导。

资料来源

ClinicalPracticeGuideline:AllergicRhinitis.Otolaryngology–HeadandNeckSurgery,Vol.(1S)S1–S43.

责任编辑：赵哲维

版权声明：

本文版权归作者和医信共同所有，未经授权不得转载，需转载请联系我们。

邮箱：yxfepd

转载请注明：http://www.awaua.com/byzd/6301.html