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过敏性鼻炎常用药之间的区别
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作者：Gcplive
来源：药评中心
俗话说，秋天到，鼻炎闹。过敏性鼻炎一发作，不仅会给患者的工作生活带来诸多烦恼，而且还可能会因为不合理用药给患者带来严重不良反应。下面作者根据国内外指南，谈谈治疗过敏性鼻炎类常用药物之间的区别。
一、过敏性鼻炎常用药
过敏性鼻炎，是一种由IgE介导的鼻腔黏膜炎性反应，主要症状包括：鼻塞，鼻痒、清水样涕、喷嚏。常用治疗药物：
三类药物：鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服抗白三烯受体拮抗剂，为过敏性鼻炎一线治疗药物，推荐使用。
三类药物：口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药，为过敏性鼻炎二线治疗药物，酌情使用。
二类药物：口服糖皮质激素、口服减充血剂，除严重过敏性鼻炎外，一般不推荐使用。
二、一线治疗药物
1、鼻用糖皮质激素
常用药物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。
作用特点：①国内外指南公认的最有效和最主要的药物；②持续用药明显优于间断用药，疗程不少于2周；③疗效在1周内达到峰值，如果用药1周仍未见明显疗效，则可能无效。
特别提醒：临床研究结果显示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德，全身吸收较少。
2、口服或鼻用第二代抗组胺药
口服药物：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等；鼻用药物：氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。
作用特点：①疗效不及鼻用糖皮质激素，但可有效控制轻度，及大部分中-重度过敏性鼻炎；②对鼻痒、喷嚏和流涕效果好，对鼻塞效果有限；③起效快，可“按需给药”。
特别提醒：第一代抗组胺药（氯苯那敏、酮替芬等）具有中枢抑制、抗胆碱能作用，不推荐用于儿童、老年人及驾驶人员。
3、口服白三烯受体拮抗剂
常用药物：孟鲁司特
作用特点：①缓解鼻部症状要弱于鼻用激素；②对鼻塞的改善作用，优于第二代口服抗组胺药；③适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎。
三、二线治疗药物
1、肥大细胞膜稳定剂
常用药物：色甘酸钠、吡嘧司特和曲尼司特等。
作用特点：①改善鼻塞效果不明显；②起效慢，需要提前2周使用；③作用时间短，每天给药3~4次。
2、鼻用减充血剂
常用药物：0.05%羟甲唑啉，0.05%赛洛唑啉。
作用特点：①可快速缓解鼻塞，对其他鼻部症状无作用；②严格控制用药次数，疗程不超过7天；③可与鼻用激素短期联用。
3、鼻用抗胆碱药
常用药物：0.03%异丙托溴铵。
作用特点：①可有效减少鼻分泌物，对其他症状无明显效果；②15~30分钟起效，药效维持4~8小时；③很少全身吸收，安全性较好。
四、过敏性鼻炎伴有哮喘的治疗
近50%的哮喘患者合并过敏性鼻炎，10%~40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘。
对于合并哮喘的过敏性鼻炎患者，推荐使用：鼻用糖皮质激素，或口服白三烯拮抗剂。
五、联合治疗
1、鼻用激素+鼻用抗组胺药
中-重度过敏性鼻炎：鼻用激素+鼻用抗组胺药，起效快、疗效好。但是，鼻用激素+口服抗组胺药，尚未证明有额外的临床获益。
2、鼻用激素+口服白三烯拮抗剂
中-重度过敏性鼻炎：对于经单一鼻用糖皮质激素治疗后，鼻塞等症状仍未得到良好控制者，可以加用口服白三烯拮抗剂。
3、口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂
季节性过敏性鼻炎：口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂的疗效，比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。
主要参考文献：
中华耳鼻咽喉头颈外科分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，,51（1）:6
孙立薇，沙骥超，孟粹达，朱冬冬.年美国季节性变应性鼻炎治疗循证指南更新解读[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,，，25（4）:
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6~11岁儿童：每晚一次，每次2.5mg（5ml）。
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参考文献：
抗组胺药在皮肤科应用专家共识，中华皮肤杂志－年6月。
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