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鼻炎诊断
惹人烦，还影响颜值细数鼻炎鼻窦炎的
鼻炎、鼻窦炎除了鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞的鼻部症状外，还可出现注意力不集中、记忆力下降、难以完成学业、烦躁、易发脾气，挤眉弄眼等神经行为及心理异常的鼻外症状，这还是第一次听说。
先让我从一个病例说起。
患儿亮亮，男，10岁，因注意力不集中、上课爱做小动作3年余，且逐渐加重，近1年来学习成绩明显下降，上课常离开座位，烦躁、易发脾气，常有挤眉弄眼，夜间难以入睡，胃口差，医院神经专科就诊。
按神经精神疾病治疗近1年，上述症状未见明显好转，于是医生就给患儿做了鼻窦CT，结果竟然是鼻窦炎，家长就带孩子来我院就诊，我接诊了该患儿。下面我就来说说鼻炎、鼻窦炎及其如何引起神经行为及心理异常的。
一．过敏性鼻炎
鼻炎广泛地可分为两大类即过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。在此主要介绍过敏性鼻炎。
我国儿童过敏性鼻炎的患病率约10%，加上非过敏性鼻炎，鼻炎发病率就更高了。近10年来，过敏性鼻炎的患病率呈明显增加趋势。
什么是过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎，是具有过敏体质的患儿接触过敏原后产生的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
过敏性鼻炎分类：1.根据症状持续时间：分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎
间歇性：症状发生的天数4天/周，或连续4周
持续性：症状发生的天数≧4天/周，且≧连续4周
2.按病情分类：依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度：
轻度：症状较轻，对学习、文体活动、睡眠无明显影，无令人烦恼的症状。
中~重度(下列一项或多项)：症状明显，对学习、文体活动、睡眠造成影响，有令人烦恼的症状。
过敏性鼻炎诊断：过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和检查。
病史：包括过敏史（药物、食物及接触物过敏）、家庭成员是否伴有过敏性鼻炎、哮喘史、特应性皮炎或湿疹等过敏性疾病史。
症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽，部分伴过敏性结膜炎这可有眼痒、流泪、眼分必物增多等，中-重度持续性鼻炎可致乏力、头痛、睡眠不安、烦躁好动、注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降等症状。
鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀、鼻甲大小、分泌物性质，严重的可出现张口呼吸、过敏性黑眼圈等，为明确过敏原可做过敏原检测。目前最常用的检测方法有两种，即过敏原皮肤点刺试验和抽血筛查过敏原。
二.鼻窦炎
鼻窦炎是儿童期和青春期的常见病，发病率高而且可能引起严重的并发症。急性鼻窦炎有两种：病毒性和细菌性，急性细菌性鼻窦炎可发生于任何年龄。病毒性上呼吸道感染、过敏性鼻炎和暴露于吸烟环境者，易患急性细菌性鼻窦炎。
存在以下基础疾病者如：
免疫功能低下、囊性纤维化、纤毛运动机能不良、吞噬细胞功能异常、胃食管反流、解剖结构缺损（如腭裂）、鼻息肉、及鼻异物的儿童可能发展为慢性鼻窦疾病。
鼻窦炎的诊断：详细的病史及体检基本可以做出急性细菌性鼻窦炎的诊断。如上呼吸道感染的症状持续10~14天不改善，或加重，或体温退而复升，包括发热，脓涕持续3~4天，则提示并发急性细菌性鼻窦炎。
症状：无特异性，包括鼻塞、流涕（单侧或双侧）、多有发热、咳嗽，年长儿常伴有头痛，少见的症状口臭、嗅觉减退及眼眶周围水肿。常有鼻涕倒流，鼻窦可有压痛。
并发症：急性鼻-鼻窦炎有时可伴发急性中耳炎、上颌骨骨髓炎、血性鼻涕、严重的可引起颅内感染。如鼻塞、流涕或咳嗽持续90天以上则发展为慢性鼻窦炎。
过敏性鼻炎、鼻窦炎是一个非致命性的疾病，其危害容易被忽视和低估，甚至认为过敏性鼻炎不是病，不予治疗或治疗不规范，以致病情常反复，可引起哮喘、中耳炎和睡眠障碍等，给家庭与社会带来一定的经济负担和精神负担，使患儿及家长的生活质量下降。
特别是中-重度持续性鼻炎、慢性鼻窦炎，可引起患儿长期鼻塞，夜间睡眠呼吸不畅、缺氧、睡眠障碍，睡眠时常因缺氧憋醒，处于浅睡眠，无法进入深睡眠，大脑不能得到充分休息，导致白天出现精神萎靡、易疲劳或烦躁易激动、好动、头昏、注意力不集中、记忆力下降，甚至出现挤眉弄眼、做怪相等神经行为及心理异常的表现；
可有胃口不好、发育营养不良；常张口呼吸，长期如此就会影响面颊部及牙齿发育，还会影响颜值。大量研究表明鼻炎、鼻窦炎是哮喘发生、发展及控制不良的高危因素。
由此可见，鼻炎、鼻窦炎的危害不可小视，应予规范治疗。
三．治疗
鼻炎、鼻窦炎共同的治疗原则：1.避免接触变应原。
2.药物治疗：包括抗过敏、鼻激素、白三烯拮抗剂、色酮类药、鼻内减充血剂（≦7天）、鼻内抗组胺药、鼻腔盐水冲等。
3.抗生素治疗：适应于过敏性鼻炎合并细菌感染者及细菌性鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎用药2—4周；慢性鼻窦炎用药4周以上。
4.免疫治疗：即脱敏治疗。主要用于常规药物治疗无效的成人和5岁以上的儿童，由螨虫导致的过敏性鼻炎。
5.外科治疗：非常规治疗方法。仅用于常规药物或脱敏治疗鼻塞症状无效者，有明显体征，影响生活质量；或有明显的解剖学变异；或合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效者。
现再回到亮亮这个病例，因就诊时已确诊是慢性鼻窦炎，补充了相关检查，按慢性鼻窦炎进行规范治疗，2周后复诊患儿鼻塞减轻、入睡困难减轻、脾气似乎有所好转；4周后复诊，无明显鼻塞、较快入睡、无烦躁、挤眉弄眼，注意力较易集中，胃口好转，现病情稳定，家长非常满意。
最后要提醒各位家长注意的问题是：任何鼻炎、鼻窦炎治疗2~4周都应重新评估疗效，特别是疗效不明显者！
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