儿科医生李翎玉专栏当孩子遇上了过敏性

变态反应性鼻炎(AllergicRhinitis)简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎，中医学将其称之为“鼻鼽”。常见表现有晨起鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒、眼痒等症状为主，但是极少出现发热。以上种种症状可于数小时后自动消失，但是病情容易反复，其余也可以伴有咳嗽，喘息，喉中痰鸣，皮肤湿疹等症状。

过敏性鼻炎是儿科常见病、多发病，严重可影响患儿的生活质量及身心健康。此病是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病，也就是说，过敏性鼻炎是一种发生在上呼吸道的变态反应性疾病，是由某种过敏原引起的变态反应性炎症，而非细菌和病毒导致的炎症。所以，研究其变应原的特点，检出变应原，有助于对患儿进行有效的脱敏治疗，并尽可能避免与之接触，是防治过敏性鼻炎的关键所在。

据研究统计，全球大概有2.5亿人罹患过敏性疾病，占世界总人口的22%，并且随着人们生活环境污染的加剧，每年过敏性疾病的发病率也呈现只增不减的趋势。世界卫生组织(WHO)已把过敏性疾病列为21世纪需重点研究和防治的三大疾病之一。在中国，过敏性鼻炎的统计发病率约为38%，也就是说过敏性鼻炎不只是可见于儿童，也常见于成人，甚至多数成人有此病是由于在孩童时期发病，迁延不愈的因素。

婴儿最常见的过敏原为尘螨（南方地区比较温暖潮湿,适宜螨类等孳生有关系，尘螨又分为屋尘螨和粉尘螨2种。前者主要存在于室内床垫、枕头及屋内灰尘中；后者主要存在于粮尘中。）动物皮屑、毛发、唾液、尿液，禽类羽毛等;在幼儿，食物也可引起过敏性鼻炎，以鸡蛋、牛奶最常见，坚果、龟、虾、蟹也可能是病因;学龄前期及学龄期儿童花粉与真菌孢子作为过敏原逐渐增多。其他一些刺激物包括烟雾、油漆、香水、异味、除虫剂、除臭剂等均可作为儿童过敏性鼻炎的病因。

过敏性鼻炎患儿中,有近五成有过敏性疾病家族过敏史并以患过敏性鼻炎为主。与其他过敏性疾病一样，遗传因素在变应性鼻炎的发病中起着很重要的作用。

随着年龄的增长,变应原的阳性率显著提高，可能是随着儿童年龄的增长，活动范围扩大，接触过敏原种类增多有关。但同时，儿童免疫系统功能随其年龄的增长而日趋成熟，对过敏原的免疫应答反应也逐渐增强。

如果治疗不及时或是病情迁延日久，极为容易发展成另一种下呼吸道的变态反应性疾病——支气管哮喘，且也容易并发鼻窦炎、结膜炎、鼻息肉……等等,而一旦形成鼻息肉就很难治愈。过敏性鼻炎和哮喘其实是同一气道内的过敏性疾病，大部分的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状，并且鼻炎可以加重哮喘的发作。因此，如能在发病早期对过敏性鼻炎采取有效的治疗措施，则哮喘是可以避免的。

避免接触过敏原：这是过敏性鼻炎的主要治疗也是首要步骤，尽量避免明确或可疑的过敏原是最有效的防治方法，并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。

药物治疗：需长期规范化治疗，首选抗组胺药物或抗白三烯类药物，因为抗组胺药物无镇静、无心脏毒性是最好的选择，虽然激素效果好但不可滥用。

免疫性治疗：主要使用标准化尘螨脱敏试剂，年龄在5岁以上可考虑使用。目前有皮下注射和舌下滴注2种方法，特异性免疫治疗不能根治儿童过敏性鼻炎，但可使大部分患儿症状得到明显改善，不过须注意由此引发的急性过敏反应症状。

因为主要的发病原因多与饮食起居有关，几乎无法避免，因此对发病时间长、反复发作、严重影响生活和学习的病例进行特异性免疫治疗是世界卫生组织推荐唯一可以影响过敏性疾病基础机制，从而改变其自然进程的治疗方法。

介绍简单的几个穴位手法，主要治疗过敏性鼻炎的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、增强体质为主。其中，在揉迎香穴的时候可能会分泌大量鼻涕，应边操作边帮助宝宝将鼻涕擦出。每日两次，其中在睡前一次，可缓解鼻塞流涕，改善睡眠品质。

选穴：开天门20次、坎宫20次、揉太阳20次、拿风池20次、揉鼻通次、揉迎香次、按两侧肺俞各50次、捏脊4遍。

步骤一、四大手法：开天门20次、推坎宫20次、揉太阳20次、拿风池20次。

步骤二、以中指及食指指腹从上到下在鼻两侧快速搓擦，使热度渗透。

步骤三、揉鼻通次、揉迎香次。

步骤四、按两侧肺俞各50次。

步骤五、捏脊4遍。

石榴皮10g，白芷10g，桃仁10g，红花6g，乳香6g，皂角刺3g。水煎煮好趁热置于保温瓶中，鼻子呼吸药物蒸汽；或用硬纸做漏斗状饮蒸汽入鼻，一侧20分钟。每剂药可用2~3日，放于冷藏保持，用前加热即可，此方可用1~3个月。

全球医学界公认最好的治疗哮喘的理念就是预防，并且以此为出发点提出了“三级预防”的概念。

第一级预防早期干预：在发病前采取防止疾病发生的措施。例如，避免接触可能致敏物质、注意环境卫生，大扫除、翻晒时尽量远离，居家装修力求简洁，使灰尘不易积聚、了解家族（尤其是父母）的过敏性疾病的患病情况,有助于对其有此类疾病倾向的子女进行早期干预……等等。

第二级预防早期诊断、早期治疗：对已有“初发”病变，如婴儿湿疹，鼻炎，反复上呼吸道感染，应使用抗组胺药物，以防止远端病变如哮喘的发生。

第三级预防积极治疗发作症状：主要在防治疾病加重或发生后遗症及并发症。例如尘螨过敏患者可迁居高寒地区等等。

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