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治疗鼻炎
小南话科普有过敏性鼻炎怎么办
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是发生在鼻腔粘膜的变应性疾病，可引起多种并发症，在人群中的发病率为10-25%，以鼻痒、流清涕、鼻塞为主要特点，根据发病规律，可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，顾名思义，前者是一年四季发病，无明显季节差别，后者主要发生在花粉播散季节如春季或夏秋之交，季节性变应性鼻炎又称为花粉症，春天里，万物复苏，百花齐放，正是季节性变应性鼻炎的高发季节。因此季节性过敏性鼻炎也是我们要讨论的重点。
变应性鼻炎是一种由特应性遗传体质，即基因异常与环境互相作用而诱发的多因素疾病。各个年龄阶段都有发病可能。
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过敏体质往往有家族史。
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接触变应原变应原是指能诱导机体特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。常年性过敏性鼻炎的变应原主要是户尘螨和室尘螨，季节性变应性鼻炎的主要致敏原是各类花粉。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
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动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
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真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。
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蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。
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食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。婴儿多数是由牛奶和大豆引起的；成人的常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨等。
变应性鼻炎的典型症状
主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕
鼻塞和鼻痒、部分伴有嗅觉减退
症状
_喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
_清涕大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。
_鼻塞间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。
_鼻痒大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
检查
_体征鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
_皮肤点刺试验使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。一般可以一次性检测数十种自然界常见变应原。
_血清IgE检测抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试验，血清特异性IgE检测结果综合考虑。
_鼻激发试验是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
诊断
临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。约30%变应性鼻炎伴发哮喘，也可并发结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。
治疗
1
避免接触变应原
减少室内的尘螨数量，维持居住空间相对湿度至60%以下，但低于30%～40%会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
相应花粉致敏季节，戴口罩，避免致敏原。
对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
2
药物治疗妊娠期患者应慎用各种药物
抗组胺药用于拮抗变应性鼻炎的炎性介质组织胺，目前常用的抗组胺药为地氯雷他定。
糖皮质激素鼻用糖皮质激素，目前市面上主要有三种鼻用糖皮质激素：辅舒良，内舒拿，雷诺考特，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素如强的松进行短期治疗。
抗白三烯药如孟鲁司特钠（顺尔宁）对变应性鼻炎和哮喘有效。
色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。
鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。
鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。
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特异性脱敏治疗：变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗
适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
禁忌证①哮喘发作期；②患者正使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④妊娠期妇女；⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。
免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。
今年由于新冠疫情的关系，人们出行都戴着口罩，所以春季的过敏性鼻炎患者比以往大大减少，由此看来，过敏性鼻炎（特别是花粉症）戴口罩的确是一项有效的措施，这可能是新冠病毒带来的唯一好消息！
文字：耳鼻咽喉科张莹
图片来源于网络，版权归原作者所有
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