变应性鼻炎相关心理学研究

《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》年3月第41卷2期

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见的疾病之·，也是目前最常见的呼吸道慢性疾病之·，其反复发作及不适的鼻部症状给患者带来极大的经济及心理压力，严重影响患者的生活质量及心理健康。现代医学认为变应性鼻炎是常见十五种心身疾病之·，可导致多种精神及心理紊乱，如抑郁、焦虑、睡眠障碍、注意力障碍等，甚至可能是自杀的危险因素之_。然而变应

生鼻炎的治疗原则中尚无心理相关的诊断及治疗。本文就变应

生鼻炎与精神心理相关的国内外最新研究进展及心理干预治疗的必要性做一综述。

变应性鼻炎(allergicrhinitis，AR)是耳鼻咽喉科常见的疾病之一，不适的鼻部症状及反复发作的病程，给患者带来极大心理及经济的压力，严重影响患者的生活质量。近年来“生物-心理-社会”医学模式的建立与广泛引用，心理因素与社会支持等因素在躯体疾病病程中的作用越来越得到人们的重视。自20世纪五六十年代，人们就开始研究变应性疾病与心理状态的关系，认为变应性疾病是一种心身疾病，现代医学更是证明了这一点.

AR常伴随焦虑、抑郁等问题

鼻作为人体重要的器官，关系人的呼吸、容貌等，加上长期受鼻塞、喷嚏、嗅觉降低、头痛等不适的躯体症状困扰，患者极易产生心理问题。大量的相关研究也证实了AR患者同时并发焦虑、抑郁或睡眠紊乱的几率较一般患者高，并且焦虑与抑郁是与变应性疾病关系最为密切的心理疾病口。4J。对呼吸道变应性疾病的研究发现，严重的变应性呼吸道疾病常伴随严重的焦虑及抑郁等心理疾病症状陋】。青春期早期是否罹患AR与成年后发展为重度抑郁密切相关旧J。Bhattacharyya乖HWasan[7]通过对AR患者进行症状自评量表测试(SCL一90)发现，AR患者在躯体化、焦虑、抑郁、敌对、强迫等心理疾病的表象与对照组人群存在明显的差异。Sansone等哆1通过对前人的研究文献进行整理，对AR与焦虑、抑郁等心理因素之间的关系进行系统回顾分析研究，结果提示AR与焦虑、抑郁相关的比例分别是99．9％和97．1％。国内也有相关研究成果得出类似结论。柯霞等p1通过对例AR患者进行生活质量(SF．36)、艾森克人格测验(EPQ)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁白评量表(SDS)调查评估，发现AR患者SAS量表得分明显高于全国常模，表明AR患者在心理上总体存在焦虑倾向。锡林等”伽通过对我国例AR患者进行SCL一90测试发现，AR患者中心理健康状态不佳者占10％，亚健康状态占13％，心理问题主要表现在躯体化症状、强迫症状、焦虑、敌对以及精神病性上与我国常模存在差异，比常模表现出更强烈的焦虑、强迫等精神心理症状。而在关于变应性疾病及精神症状严重程度与性别、年龄之间的关系，目前众多的研究结论不一致。

为探讨变态反应导致心理问题产生的机制，有研究通过心理神经免疫学和药物遗传学研究发现，变态反应直可接影响中枢神经系统的生化反应，在变态反应过程集体释放白细胞介素(IL)，而IL可直接作用于中枢神经系统引发疲劳和抑郁感受[1”。可见AR患者出现焦虑、抑郁等心理症状是有精神神经内分泌系统病变的生理基础改变，而不仅仅是因为患者长期遭受不适的鼻部症状加重了心理负担进而产生心理问题。

心理因素可加重AR躯体症状

AR患者容易出现心理健康问题，有研究证明心理特征亦影响着AR的发病。通过对不同人格特征的群体分析，Ryden等”划发现

生格与AR的发生密切相关，易怒、缺乏理性控制情绪能力等人格特征的人群较其他人格特征更易发作AR疾病。Kilpelainen和Koskenvuovs]将生活中的压力，如家庭中的突发事件、父母或个人生活的人际关系作为应激事件，发现变应性疾病的发生与这些应激密切相关。此类研究表明，AR的发病不仅与患者的遗传、所处的环境等有关，其特殊的人格特质及不同程度的心理压力也影响的AR的发病，并且心理压力的增加可加重AR的患病风险。亦有研究者通过建立动物模型进行研究，从动物实验的角度解释AR的发病与心理因素的关系。Joachim等”41通过声音刺激AR／J、鼠模型，使AR小鼠处于焦虑状态，研究发现处于焦虑的AR／]、鼠肺部盥洗液中白细胞的数量比对照组高，嗜酸性粒细胞趋化因子水平也较对照组明显升高，说明焦虑状态使AR小鼠的变态反应更剧烈。

为进一步提供心理因素可增iJIAR患者的躯体症状的证据，有研究者进行相关的试验研究探讨凸理因素与AR发病的关系。Wright等研究发现心理压力能扰乱和破坏与变应性炎症相关的信号通路，认为Thl／Th2细胞分化失衡是心理压力导致变应性疾病的主要原因，其他的机制还可能包括氧化应激途径、糖皮质激素抵抗、消化道环境失调、基因环境相互作用等。在精神神经内分泌学研究中发现，心理因素会导致人体在心理应激的状态下发生下丘脑．。肾上腺轴亢进，从而导致躯体不适感的出现。利用可以引发焦虑的声音刺激AR患者后，随着刺激的加大，患者表现焦虑的水平增高，通过观察患者皮肤点刺实验(skinpricktests，SPT)发现SPT)风团也随之增大，而未受刺激的AR患者SPT风团无明显改变，证明焦虑可加重AR患者变态反应严重程度[16。。由此可见，心理因素在AR中的作用，不仅从心理评估等心理学角度得到证实，更是从精神神经内分泌系统、心理．躯体的反馈调节的角度得到了强有力的证明。

心理治疗在AR中的应用

众多的试验研究提示AR患者存在一定的心理情绪的紊乱。除了直接的生理途径参与二者的相互作用外，社会心理因素与变应性疾病的相互作用关系也可能通过行为途径介导。例如压力引起的锻炼缺乏、睡眠障碍、吸烟等可能会导致变应性疾病的恶化。而目前的医疗模式尚未充分重视患者的心理在AR中的作用，患者在遭遇心理压力时无法得到及时正确的心理疏导，在躯体不适及心理压力的作用下，采取压抑或者抱怨等不成熟或有害的防御措施，形成错误的心理防御机制。然而不良的心理防御方式可能会导致心理一神经．免疫等反应轴的紊乱，进而形成一个恶性循环，同样也是心身疾病发生、发展的危险因素之_[1”。

目前医学认为躯体疾病与社会心理因素存在双向的作用关系，传统的生理与药物治疗可能已不能够达到有效的治疗效果，心理于预治疗则成为一种必要的措施。任何一种躯体疾病都可以引起一定程度的心理反应，但心理反应的程度、持续的时间则依据疾病的种类、个体的人格特征及社会支持而表现不同。并非每一位AR患者都需要心理干预治疗，应该首先对AR患者的心理健康状态进行评估，当发现AR患者出现心理健康问题后及时的给予心理干预。目前心身治疗中常用的心理评估方法众多，常见的心理评估量表有症状自评量表(SCL．90)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)、态．特质焦虑问卷(STAI)、艾森克人格测验(EPQ)、明尼苏达多相个性调查表(MMPI)等，这些量表都是临床上作为评估个体心理健康状况、精神症状严重程度或人格特征，并经测定具有良好的信效度的常用量表。对于AR患者，必要时我们可以从不同的角度选取特定的心理评估量表进行心理评估，了解患者的心理状态，适时的给予心理干预治疗，

心理干预作为一种心理治疗手段，方法众多，在临床及心理咨询等应用广泛，根据心理干预的侧重点可分为心理咨询治疗、健康教育、功能性训练等。在心理咨询及临床应用中，心理干预可以让患者得到有效的心理疏导，减少负性的心理反应及适应不良反应的发生，保持相对稳定的情绪，健康的度过治疗周期。对AR患者目前已有作为临床及心理干预治疗方法的相关报道。Langewitz等m】通过对79例花粉过敏患者进行催眠疗法发现，学会了自我催眠的患者2年内症状明显改善的达70％。Lahmann等”踟通过对64例患有呼吸道哮喘的患者进行功能性放松训练(functionalrelaxation，FR)，证实FR对患者的呼吸参数产生积极的影响，并提出FR可以作为一种临床长期的非药物、辅助性的心理干预治疗方法，对患者有着长期的益处。由此可见，在AR等变应性疾病中应用必要的心理干预治疗，比单纯的传统治疗方法效果更佳。另有研究通过利用ISAAC调查问卷对墨西哥部分地区青少年AR患者的基本隋感需求及心理状况进行评估，发现AR患者的心理诉求较其他明显增高，提出对AR患者进行多学科的综合。

展望

心理干预治疗在AR疾病中的治疗尚未普及，仍需大量的研究来为心理干预作为AR治疗的一部分提供强有力的证据。但随着社会的进步，“生物．心理．社会”医学模式的推广及人们对心理健康的重视，AR患者病程中心理健康问题应该得到临床医师的重视，在对AR及鼻部乃至呼吸道疾病的治疗中，不仅要有针对的有效的药物及生理治疗，还应重视疾病过程中的心理健康问题进行积极有效的心理干预，加强患者的心理护理，给予正确的心理引导，努力通过一些心理干预在药物治疗疾病之余缓解患者的紧张、焦虑、抑郁等不良的情绪反应。此外，还应充分利用家庭乃至社会的支持作用，帮助引导患者，改善AR患者的心理健康状态，从而达到综合治疗AR的目的。

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