过敏性鼻炎的伴随疾病状态之支气管哮喘

过敏性鼻炎（AR）的本质是全身性变态反应性（过敏性）疾病在鼻部的反映，与鼻有近似组织学或胚胎来源的组织或器官也相应会有程度不等的累及。

由于AR起病通常较早，其它组织/器官的表现多表现为AR的伴随疾病/状态以及并发症，主要有：支气管哮喘、过敏性眼结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征（旧称鼻后滴流综合征）、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠障碍低通气综合征等。

今天我们主要向大家介绍AR与支气管哮喘的关系以及两者具有密切关系的原因。其他伴随疾病/症状及并发症将在接下来的几期推送中作详细介绍。

哮喘和AR是上、下气道中同一疾病发生的不同程度、不同部位的表达。

AR病例中有1/3合并哮喘，未合并哮喘患者中有2/3伴有气道高反应性（AHR），常年性过敏性鼻炎的AHR更高，鼻炎和哮喘患者对各种刺激物（如过敏原、干冷不洁空气、辣椒素等）的反应性也增高。

儿童哮喘中93%合并鼻炎；成人及儿童队列和病例对照回顾分析表明，AR通常发生于哮喘之前，且增加了3-7倍哮喘发生的风险。

国外学者Settipane等对名大一学生观察23年，结果入组时无AR者23年后有3.6%发展为哮喘，入组时存在AR者则有10.5%在23年后成了哮喘。

是的。通常，AR加重常伴哮喘的急性发作，而鼻用激素治疗某些AR患者的鼻部炎症时，可伴有支气管痉挛减轻、哮喘相关的急诊和住院减少。遗憾的是这一现象常被无视或严重忽视。

接下来，我们来聊聊AR与支气管哮喘密切关联的额原因吧。

好的。

首先，鼻与支气管存在在组织学等方面存在同源性。

二者的结构细胞、炎症细胞及免疫学基础（大量嗜酸性粒细胞浸润）都相似/相同；同时45.5%的AR患儿伴有气道高反应（AHR）（正常儿童4%存在AHR）、伴有哮喘的AR孩子89.4%存在AHR。存在“鼻-支气管反射”及“鼻-肺反射”，彼此相互影响，有称为“过敏性鼻气管炎”，“同一气道（鼻为上气道、支气管肺为下气道），同一疾病（变应性疾病）”（Oneairway,onedisease.Grossman,）

其次，AR因鼻塞而张口呼吸，致使过敏原、刺激性及过敏性气体/气溶胶、PM10、PM2.5、以及干冷空气进入下气道，可加剧哮喘，对暂无哮喘者久之则诱发哮喘。

最后，AR患儿的鼻涕（含炎性物质）后流入下气道、以及鼻部炎症物质吸收入血到达肺部，诱发支气管等炎症反应。而鼻-支气管反射、鼻-肺反射使鼻粘膜受刺激后可引起支气管收缩/痉挛，反之刺激了（支）气管粘膜可引起鼻涕、鼻痒等类似AR的反应。

关于AR的伴随疾病/状态以及并发症中的支气管哮喘部分就介绍完啦。其他伴随病症将在下期推送中介绍。

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刘云涛

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