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儿童AR的定义是:易感患儿接触过敏原后,主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病,其在我国的患病率为10%左右,并呈上升趋势。
根据症状持续时间分为间歇性AR和持续性AR:①间歇性:症状表现<4天/周,或<连续4周;②持续性:症状表现≥4天/周,且≥连续4周。依据症状表现程度和对生活质量影响分为轻度和中-重度:①轻度:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响;②中-重度:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。
过敏性鼻炎的诊断及与感冒的鉴别
由于鼻炎的非致命性特点以及有些患儿的症状不典型和主诉差等原因,该病常被忽视,使许多AR伴哮喘患儿由于没有及时对鼻炎治疗而使哮喘迁延难愈。AR的诊断主要依据病史、症状(打喷嚏、流清涕、鼻痒以及鼻堵等)和体征(鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物)以及变应原检测。
临床上许多AR患儿被诊断为感冒,感冒与AR有区别,感冒主要特点为:①找不到过敏原;②急性发病,一般持续7~10天,而AR一般在每年的较固定的时段内(或在某些特殊场合,如对霉菌过敏的孩子,在旧书房会出现鼻炎症状)发病,且持续时间较长;③开始可以为清水样涕,后期为黄色黏稠脓涕;④常伴有全身症状,如头痛、发热、肌肉疼痛等,而AR没有这些全身症状;⑤服用感冒药可以解除症状(须注意感冒药也可减轻AR症状,因为部分感冒药中有抗过敏成分)。
过敏性鼻炎的治疗
过敏性鼻炎治疗原则:①避免接触过敏原;②规范的药物治疗;③特异性脱敏(免疫治疗)。
药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有重要地位。
抗组胺药有口服药和鼻喷剂,特点:作用较快,对鼻痒、流涕、喷嚏有较好疗效。目前儿童建议应用第二代抗组胺药。
减充血剂只建议严重鼻堵时短期应用,一般小于7天。
鼻喷糖皮质激素类药全面缓解喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等鼻部症状及眼部症状。
抗白三烯药可以同时控制上、下呼吸道的病变。
对于同时患哮喘和AR的患儿,应上、下气道同时治疗,当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时,初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量,注意联合用药可能带来的副作用。
应根据患儿临床症状的改善情况调整剂量。
哮喘门诊一周排班表
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