72宝宝鼻炎的用药问题答疑

在医院工作这么久，我很清楚，即便说再多用药方法，在实际的吃药过程中还是会遇到各种各样的问题。

这节课我就针对最常见的一些吃药问题，集中解答。

01

关键词：头孢

▎问题

孩子一感冒就犯鼻炎，鼻涕黄脓，这样医生必开头孢，所以几乎每次鼻炎都要吃头孢消炎，这样是不是正确呢？头都大了，最怕孩子感冒。

▎解答

一感冒就犯的鼻炎，我们可以先观察一下。

如果孩子没有发烧，同时黄色鼻涕不是很多的情况下，可以考虑先用生理海盐水冲洗鼻腔。

滴鼻的效果不好，建议首选喷雾或者洗鼻，其实孩子能接受洗鼻的话这个效果是最佳的。

对于2岁以上的孩子，洗鼻的同时可以考虑加用外用糖皮质激素喷鼻，同时密切观察孩子状态有无好转。

如果发热且流脓状鼻涕超过3天，或者黄鼻涕流了有10天以上，再或者按照之前推荐的方法操作之后，没有任何效果的情况下，医院了。

如果真有必要，也不要太排斥抗生素这个事儿。

02

关键词：孟鲁司特钠／盐酸氨溴索口服溶液／环酯红霉素干混悬剂

▎问题

宝宝2岁3个月，医生说是感冒引起了病毒性鼻窦炎，过敏性鼻炎，因为鼻涕长时间出不来，有轻微的脓液，又开了孟鲁司特钠，盐酸氨溴索口服溶液，环酯红霉素干混悬剂，还说可以连续吃两周，我查了孟鲁司特钠是两岁以上宝宝适合吃的，而红霉素抗生素好像不是……很纠结到底该怎么吃，求解！

▎解答

特别想反复地提醒各位家长，有鼻部症状的时候大家一定要先想到生理海盐水冲洗鼻腔。

冲洗能缓解症状的情况下，我们就没必要额外用药了，这不挺好的吗？

如果冲洗之后效果不好，可以在冲洗的基础上加用鼻用糖皮质激素，比如内舒拿，2岁以上的孩子都可以用。

相比于口服药，内舒拿这种外用药的不良反应风险小一些，一般是推荐首选的用药方式。

效果再不好的情况下，可以考虑加用孟鲁司特钠，吃的话，建议的疗程是1～3个月，孟鲁司特钠国外有研究1岁以上可以，不用过于担心。

如果只是病毒性鼻窦炎和过敏性鼻炎，没有必要使用抗生素，所以环酯红霉素不要吃。

03

关键词：氯雷他定糖浆

▎问题

4个月宝宝变异性鼻炎，鼻塞得严重，医生开了氯雷他定糖浆，这个不是2岁以上小孩才能吃的么？有没有什么能缓解鼻塞的用药副作用不大的？

▎解答

首先，氯雷他定和西替利嗪这类二代抗组胺药对缓解鼻塞的效果并不理想，对控制流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒的效果还可以。

另外，虽然国外也有指南建议1岁以上可以衡量利弊下选用氯雷他定，但是如果不是对西替利嗪不耐受或者效果不好的情况下，还是建议6个月以上、2岁以下的孩子首选西替利嗪滴剂。

对于4个月的宝宝，严格来说是不适合使用任何抗组胺药的。

缓解鼻塞目前比较推荐的还是生理海盐水冲洗鼻腔。

其实2岁以下的宝宝的患有变应性鼻炎的情况真的很罕见，我还是建议这位妈妈重新明确一下病因，看看是不是因为喂养方式、胃食管反流等引起的鼻塞。

04

关键词：鼻塞通窍颗粒／艾畅

▎问题

宝宝9个月，感冒了流鼻涕一个月还没有好，一直在等着自愈，心里很着急今天去检查了下，没有耳鼻喉科的号挂的专家内科，说是有鼻炎，开了5天的鼻塞通窍颗粒还有艾畅，不知道有效没有？鼻炎要注意什么？食疗可以治好吗？

▎解答

不建议吃中药、也不建议吃艾畅。

中药不多说，而艾畅的主要分成是伪麻黄碱和右美沙芬。其中右美沙芬属于中枢性镇咳药，孩子只是鼻子不舒服的话，吃这个成分就很多余。

话又说回来了，这种复方感冒药压根就不建议4岁以下的孩子用。

建议先给孩子用生理海盐水冲洗鼻腔看看效果。

如果效果不好，就要看看鼻炎是属于细菌性鼻炎还是过敏性鼻炎。细菌性鼻炎服用抗生素；过敏性鼻炎可以吃盐酸西替利嗪滴剂。

至于食疗，没有明确证据显示有效，不过好在也没什么危险，尝试一下用来缓解家长的焦虑情绪也不错。

05

关键词：孟鲁司特钠片／喷鼻

▎问题

4岁宝宝，感冒后一直流鼻涕、咳嗽，持续3个月了，吃了感冒药没好又看耳鼻喉科，腺样体肥大、鼻炎，喷了鼻子和吃孟鲁司特钠片都都没好，还是流黄鼻涕＋咳嗽。查支原体阴性，怎么办？该用什么药？

▎解答

支原体阴性，那是否是细菌感染呢？长时间的黄色鼻涕不能排除细菌感染，和医生充分沟通后，如果医生建议使用抗生素，要按照医生的推荐方法足剂量，足疗程使用。

还有，这个妈妈只说了用了喷鼻子的，用什么喷的呢？

如果只用了海盐水，建议加用激素喷嚏。

如果真的是吃了抗生素，用了激素、吃了孟鲁司特钠都不见效，那就要跟耳鼻喉科医生沟通一下，看看有没有必要用手术的方式来解决腺样体肥大的问题。

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