论过敏性鼻炎产生的机理和治法

过敏性鼻炎是西医的病名，临床上主要表现为：鼻塞、流清涕、打喷嚏、鼻痒，以晨起发作居多，中医多将其归为鼻渊范畴，笔者不赞同将其同属鼻渊，因为两者的病机截然不同，临床表现也不太一样，《素问.气厥论》言：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”，鼻渊的病机是胆移热于脑，其临床表现为浊涕下不止，而过敏性鼻炎患者流的是清涕，两者虽都是流涕不止，但清浊仅一字之差，便不是同一病种，浊涕的病位在脑，清涕的病位则在鼻。笔者认为，《灵枢.忧恚无言》：“颃颡者，分气之所泄也……故人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也”此言即是过敏性鼻炎的机理。

颃颡是人体哪个部位？《灵枢.经脉》言：“肝足厥阴之脉……属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别贯膈，上注肺”，说明颃颡是在咽喉之上，目系之下鼻咽部的范围。

颃颡这和部位是分气之所泄，什么是分气？过敏性鼻炎一般都是在清晨醒来时发作，有些人午休醒后也发作，发作持续时间长短不一，也就是说睡着的时候一定不发作，醒后才发作，这说明过敏性鼻炎和睡眠有关，《灵枢.大惑论》言：“黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，说明人在睡觉的时候，卫气处在阴分，人在醒的时候，卫气处在阳分，《难经》言：“营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴”，说明营卫二气在手太阴肺处会合，又在手太阴肺处分离，周而复始的运行。知道营卫昼夜运行的道理，分气就好理解了，所谓分气，是分开运行的气，营卫二气运行一周会于手太阴，在手太阴处又分离各循其道运行，由于营行脉内，卫行脉外，故此分气当属行于脉外的卫气，再者《灵枢.营卫生会》言：“此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气剽悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄”，卫气剽悍滑疾，以泄而言之，与“分气之所泄”相符，所以分气当指卫气。

生理状态下卫气泄到颃颡中，颃颡为鼻的组成部分，也是肺开窍之处，鼻洞涕出不收是因为“颃颡不开，分气失也”，是卫气不能分泄到颃颡引起的，《素问.经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，水饮代谢的途径依次为：胃→脾→肺→膀胱，鼻洞涕出不收是鼻流涕很多不止的意思，鼻塞流鼻涕也属于水饮代谢异常导致，过敏性鼻炎患者遇寒鼻塞、流鼻涕、打喷嚏症状更加严重，说明寒是过敏性鼻炎的诱发因素，也是水饮代谢异常的原因，由于过敏性鼻炎病位在鼻部颃颡处，颃颡由肺来管，所以寒伤及的部位当在肺以下，凡胃、脾、肺受寒都可以诱发鼻炎，哪个环节病变产生寒饮，寒饮停蓄在颃颡，则会产生鼻塞流鼻涕的症状，治疗上当照顾好脾胃的阳气为本，脾胃暖则水饮代谢到肺部也暖，肺自然也暖，反之则肺寒。

过敏性鼻炎的发作多在晨起醒后，过敏性鼻炎的病机是：“颃颡不开，分气失也”，醒后卫气行于阳，此时卫气能够从手太阴分泄到颃颡中，为何反而会引起鼻炎发作呢？其实这恰好也是“颃颡不开，分气失也”的表现，因为卫气昼行于阳，夜行于阴，过敏性鼻炎患者睡眠的时候卫气行于阴分，不足以分入温煦到颃颡，导致颃颡寒饮停蓄，待醒后卫气分入颃颡，驱动寒饮，所以醒后发作。

过敏性鼻炎患者为何会打喷嚏？《灵枢.口问》言：“黄帝曰：人之嚏者，何气使然？岐伯曰：阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏”，岐伯告诉我们人之所以打喷嚏是因为“阳气和利”，阳气和利是好现象，说明过敏性鼻炎患者打喷嚏相对来说是好的，是由于鼻部受到刺激后的应激性反应，就好比如天气热人会出汗，过敏性鼻炎患者打喷嚏也是人体自身和合的自我调节手段，有些过敏性鼻炎患者不是很严重，打几个喷嚏使阳气和利，鼻炎症状就很快消失了，有些过敏性鼻炎患者鼻塞流鼻涕，就是不打喷嚏，这说明该患者不能应激自我调节了，所以不打喷嚏病情反而是更加的严重。现代医学治疗过敏性鼻炎，通过抗过敏治疗，使用抗过敏药物可将鼻塞、流鼻涕、打喷嚏这些症状缓解，鼻炎可暂时得到控制，但无法根治，多数人抗过敏治疗后鼻炎的发作频率并没有得到改善，反而愈加明显，中医的治疗和西医完全不同，西医是想办法消除打喷嚏，而我治疗过敏性鼻炎则恰恰需要患者打喷嚏，不打喷嚏的过敏性鼻炎患者我就想办法让其打喷嚏，一旦打起喷嚏，颃颡就能开，卫气能够分泄到里面，过敏性鼻炎才有可能得到根治。

中医治疗过敏性鼻炎其实是让其“打喷嚏”，药物治疗上也是要模拟“打喷嚏”的过程，因为打喷嚏能够令“阳气和利，满于心，出于鼻”，药物治疗的目的是：令阳气满于心，出于鼻。怎样令阳气满于心，出于鼻呢？阳气满于心实际上指的是心火要足，心火足能够出于鼻颃颡处，满足这两个条件鼻炎就能够调治，《灵枢.经脉》言：“肝足厥阴之脉……属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别贯膈，上注肺”，按十二经脉的流注，足厥阴肝流注到手太阴肺，所以肺发病与足厥阴肝并不是毫无关系，足厥阴肝属木，木能生火，心火足不足足厥阴肝至关重要，且足厥阴肝经正好入颃颡，与督脉会于巅，这不就是能同时达到“满于心，出于鼻”吗？西医认为过敏性鼻炎只可控制不可根治，医者若不懂得“满于心，出于鼻”的道理，那肯定也跟西医一样治不好过敏性鼻炎，对于治疗过敏性鼻炎我是信心满满。

要诀：①温养卫气，扶中阳，②开宣肺气，③温通厥阴以生心火，④提升大气至巅顶之上，⑤激发喷嚏

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