苇茎汤治疗重症鼻炎案

自诉：

??鼻塞半月，头昏，头痛，额面触痛，流涕混浊，青黄相间，浓稠甚，量多而臭秽，夜间和晨起更甚，张口呼吸，面色油垢偏红，舌红苔厚腻，口气重，脉弦滑，右寸甚。平素饮酒多，既往也常有鼻炎发作，发作时经抗感染治疗，鼻炎片，藿胆丸，外用塞鼻药等可以改善，这次经半月余治疗仍无效，建议住院治疗，患者拒绝，经熟人介绍来我门诊诊治。

处方:

芦根60，桃仁12，薏苡仁60，

冬瓜子30，桔梗6，薄荷3。

分析:

??患者为鼻渊，证属痰湿内蕴化热，治以宣肺祛痰，清热排脓，该患平素嗜酒、喜食辛辣，渐成痰湿热毒之体。内有湿热痰毒，牵引消耗气血，表常不固，气血不能达表，五窍常为之不利，鼻为肺之窍，故出现了鼻部不利的情况，治疗当清化内蕴的痰湿热毒，处以千金苇茎汤。患者口服汤药7付后症状基本消失，嘱戒烟酒和肥甘厚味以调摄。

《金匮要略》载《千金》苇茎汤:

???治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。本例病人鼻渊与肺痈之肺热壅盛，咳吐脓臭痰的病机相同，故用千金苇茎汤治之取得良效。《金匮要略论注》：“此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是邪在阳分也；烦满，则挟湿矣；至胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热，桃仁泻血分结热；薏苡下肺中之湿；瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。”

??本例病人虽无胸中甲错之证，但病机符合肺热壅塞，痰湿内盛，只不过没有壅塞于肺部，而是壅塞于肺窍而已。无独有偶，近来诊一老年女性患者，主诉晨起必咯吐黄绿色腥臭痰核，少则一两口，多则三五口，臭秽难闻，数十年没找到病根，查见舌红苔厚，脉实有力，我也给处方苇茎汤，五剂而愈，这个病例也是湿热毒蕴于肺之窍，只不过这个是壅塞于喉部，与鼻渊案壅塞于鼻部如出一辙。

??另外，这个方剂中的药物芦根应该是用苇茎，但一般药房多不备苇茎，常可以用芦根替代，但效果不如苇茎来的快，苇茎属茎叶走上更利于胸部头面等上部疾病。

??《医学衷中参西录》云:苇与芦原系一物，其生于水边干地，小者为芦，生于水深之处，大者为苇。芦因生于干地，其色暗绿近黑，故字从卢（卢即黑色），苇因生于水中，其形长大有伟然之意，故字从韦。现在药物采摘没有那么细致，芦苇也混在一起，所以苇茎就是茎，芦根就是苇茎的根，二者就是一个东西，但诚如刚才所说，苇茎偏于走上，芦根偏于走中下，故芦根用于胃火，热淋似乎更切合药性。药房实在不备时二药可以勉强通用，但用芦根治上部疾病时要考虑应用一些载药上行的药物，如本案中的桔梗，薄荷等。

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