亲,听说你的鼻炎又犯了

一到春天这个恼人的季节，是不是下意识就带上了纸巾，以备不时之需？上课的时候是不是耳边总传来擤鼻涕的声音，转头一看，又是一个和自己一样的，被鼻炎折磨得生无可恋的可怜人？

过敏性鼻炎在我们的身边越来越常见，而大家往往不知道应该怎么面对可恨的“它”。接下来，我们为大家介绍一下过敏性鼻炎（allergicrhinitis）~

根据年版“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”(ARIA)数据显示,全球约有6亿人患有过敏性鼻炎且呈流行增加的趋势。一项多中心研究发现，AR在中国成人中的自报患病率从年的11.1%（11城市）上升至年的17.6%（18城市）。另一项8中心（上海、广州、西安、武汉、哈尔滨、成都、呼和浩特、乌鲁木齐）研究发现，中国儿童人群中AR患病率为9.8%（）。

定义

过敏性鼻炎,也称变应性鼻炎,是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病。

过敏性鼻炎的主要症状是反复喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒,患者常伴眼痒、结膜充血或流泪，常伴发支气管哮喘。

分类

过敏性鼻炎包括季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。

季节性过敏性鼻炎往往是春季、秋季或者夏季发作，过敏原大多数是蒿草、花粉或者春季的杨絮、柳絮等过敏。

常年性过敏性鼻炎是指每年过敏性鼻炎的症状持续在9个月以上，多为室内的过敏原，如尘螨或其粪便所致。

过敏原进入机体后，诱导产生IgE抗体，在无抗原的情况下，肥大细胞和嗜酸性粒细胞结合IgE使机体处于致敏状态的阶段。该状态可维持半年，若长期不接触相应过敏原，致敏状态逐渐消失。而这就是季节性和常年性两者的差别——是否长期处于致敏状态。季节性过敏性鼻炎只有单季特殊过敏原会引起，而引起常年性过敏性鼻炎的过敏原如尘螨等是长期存在的，不随季节等改变。

影响因素

变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

一、遗传因素

变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。

二、变应原暴露

变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质，成分主要是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原可分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。常见的变应原例如：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、蟑螂及部分食物变应原（花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆等）。

上呼吸道结构

发病原理

过敏性鼻炎即为鼻黏膜的炎症。当原本应该随着鼻涕或鼻屎排出体外的尘埃、花粉等进入体内，且被免疫系统识别为需要清除的异物时，这些异物即成了变应原。变应原入侵黏膜以后，鼻黏膜等黏膜处的淋巴结等组织中的浆细胞产生IgE，产生IgE类抗体应答。

当再次接触到相同的变应原后，机体便会产生I型超敏反应，症状为即局部或全身性的过敏反应。肥大细胞和嗜酸性粒细胞等释放出多种炎症因子如组胺、白三烯等作用在鼻部，亦通过血液循环至支气管黏膜发挥致炎作用。

鼻黏膜的一系列的炎症反应包括鼻黏膜毛细血管充血、通透性增强、平滑肌收缩等现象，使得鼻腔体积减小，气道变狭窄，引起鼻塞和鼻堵与代偿的张口呼吸，进而各种过敏原能够直接进入下气道，同时鼻黏膜失去对干冷空气加温湿化的能力，促进了支气管黏膜的损伤。

鼻黏膜上的腺体同样会受到刺激，并大量分泌分泌物，渗出组织液，引起水样鼻涕不断流出。除此以外，炎性因子还会刺激神经细胞，使得鼻子发痒；而鼻黏膜受损导致的急剧吸气会使肺中的气压增大，也就引起了喷嚏。以上即是过敏性鼻炎的四大症状——鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏的原理。

一旦症状变得严重，引起鼻-支气管反射后——过敏原刺激副交感神经使之兴奋，通过鼻-支气管反射促使下气道神经末梢释放乙酰胆碱、神经激肽等神经递质，气道黏液分泌增多、平滑肌痉挛、血浆渗出，气道阻力增加，最终导致严重的支气管炎症甚至哮喘。

详细机制

过敏性鼻炎发病机制属于超敏反应中的Ⅰ型：速发型超敏反应，指的是机体对变应原初次应答产生IgE后，再次接受相同变应原刺激时，结合并释放多种活性物质造成生理功能紊乱。

过敏性鼻炎发病过程主要分为三个阶段：致敏阶段（首次接触变应原）、激发阶段（再次接触变应原）、效应阶段（产生的因子发挥效应）。

致敏阶段

鼻黏膜上皮细胞是人体阻挡外界病原体、刺激物的物理屏障。但是，某些呼吸道病毒感染以及环境污染物（香烟烟雾及柴油颗粒）暴露均能够导致鼻黏膜上皮屏障破坏及功能失调，侵入人体的变应原经APC，以变应原肽段-MHC复合物的形式呈递给鼻黏膜局部T细胞识别并诱导T细胞分化成为Th2细胞，并释放IL-4等Th2类细胞因子，进而激活淋巴粘膜下固有层B细胞，使之分化为浆细胞来产生IgE抗体。IgE抗体产生后与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的FcγRI结合，由此引起过敏反应的启动。致敏阶段的形成需要1-2w的时间，维持时间很长，并且人体不会出现任何症状。

激发阶段

当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥联”，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组胺为主的多种介质的释放。

效应阶段

效应阶段又分早期反应和晚期反应。

早期反应在接触变应原后立即产生，主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞储备的组胺和激肽酶原引起，促进血管扩张，通透性增强并收缩平滑肌。晚期反应主要是在早期反应后较长的反应阶段，由新合成的介质如白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2引起。

这些介质通过结合在鼻黏膜血管、腺体、神经末梢上的相应受体，引起鼻黏膜明显的组织反应。具体表现为阻力血管收缩、容量血管扩张、嗜酸性粒细胞浸润。副交感神经活性的增高，腺体的增生、旺盛分泌，感觉神经的敏感性增强共同引起了喷嚏的连续发作。

鼻炎的预防

由于近年来国内卫生环境的改善，鼻炎现在多发于城市生活的人群间。鼻炎的诱因颇多，但也与个体的基因、生活习惯、抵抗力等有着莫大的关系。鼻炎防治需要注意以下几点：

饮食温和，少食辛、辣等刺激性食物及炒、炸等多油性热的食品；谨慎食用海鲜、冰冻鱼等容易刺激诱发炎症的咸海产品；饮食多样化，多食含维生素较多的蔬菜，水果

避免鼻腔感染：避免接触过敏原，外出尽量戴口罩

平时鼻局部及额面部可用热敷，使局部的血液循环改善。

保持心情开朗，起居劳作有度，注意休息，不要熬夜。

积极锻炼身体，预防感冒（感冒往往引发过敏性鼻炎复发）；避免与感冒患者接触；雾霾天气时减少外出

保持个人良好卫生习惯以及生活环境的清洁舒适。

过敏性鼻炎的治疗

治疗原则是尽量避免过敏原暴露，合理使用抗组胺药和糖皮质激素；此外，针对IgE的单克隆抗体，对重症过敏性鼻炎亦有良好效果，但价格昂贵，对过敏性鼻炎积极有效的治疗，可以预防和减轻哮喘的发作，虽然目前还不能完全治愈过敏性鼻炎，但标准化综合治疗可以达到最佳的症状控制，并显著提高患者的生活质量。

目前，很多治疗还是对症治疗来控制症状，可能会反复发作、反复用药，只有用药效果不佳的时候才考虑手术治疗，比如手术切断翼管神经分支，部分患者可能通过手术而获得根治；过敏原明确的患者还可以进行特异性免疫治疗。免疫治疗是目前唯一针对过敏性鼻炎病因的主要治疗方法，具有近期和远期疗效，能改变疾病的自然进程，预防过敏性鼻炎发展为哮喘。

基于以上所述现今治疗的方案，下面主要向大家介绍过敏性鼻炎的特异性免疫疗法（脱敏治疗）。

过敏性鼻炎特异性免疫治疗专门针对IgE介导的特异性变应原诱发的变态反应疾病，是针对引起过敏性疾病的特异性过敏物质的一种治疗方法，也是目前世界卫生组织所推荐的针对病因的、唯一能够改变疾病发展进程的治疗方法。

该疗法通过逐渐增加变应原提取物的剂量，对过敏患者进行反复接触从而提高患者对变应原的耐受性，从而达到减轻症状缩短发作时间以及减少用药的目的。值得注意的是：首先，该疗法疗程长通常需要两到三年，且使用不当时会发生过敏性休克的严重不良反应。所以应该选择有资质的正规，医疗机构接受治疗。

（常见的过敏性鼻炎治疗方法）

参考文献：

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2.赵秋平.过敏性鼻炎的防治[N].大众健康报,-03-31().

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5.NathanRA，MeltzerEO，DereberyJ，etal．TheprevalenceofnasalsymptomsattributedtoallergiesintheUnitedStates：findingsfromtheburdenofrhinitisinanAmericasurvey．AllergyAsthmaProc，，29：-．

文案｜叶尔达娜陈心祎陈小涵

排版校对｜晏璐

复旦大学善思社

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