鼻炎饮食

鼻过敏问对抗过敏性鼻炎5大常见问题

1.又到一年换季时间,我又开始狂打喷嚏,感觉感冒持续了一万年,有朋友跟我说我有可能是得了过敏性鼻炎,求解答要如何分辨呢?

过敏性鼻炎(allergicrhinitis,AR)也称变应性鼻炎,属于那种典型的「很多人觉得自己是,可不知道究竟是不是」的疾病,因为它的主要症状如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等,和普通的感冒都非常相似。

根据中华医学会耳鼻喉分会年更新的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(后简称指南)[1],诊断过敏性鼻炎不仅要有打喷嚏、流鼻涕、眼部发痒、流眼泪等临床症状、体征,还要结合过敏性检测的阳性结果,综合判断以后才能做出过敏性鼻炎的诊断。

过敏性鼻炎的分类主要是根据症状出现的时节和程度轻重来区分:

l如果与季节有明显的相关性,则称为季节性过敏性鼻炎,一般是由花粉、真菌孢子等过敏原导致的。

l而如果一年四季都在打喷嚏、流鼻涕,则很有可能是由尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内吸入性过敏原或是工业粉尘等职业性过敏原导致的常年性过敏性鼻炎。

轻度的过敏性鼻炎一般不会对生活产生明显影响,而如果严重到影响睡眠和日常工作、学习,则考虑为中-重度过敏性鼻炎,这个时候就需要综合的预防治疗了。

有同学要问了:感冒也和过敏性鼻炎一样会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒鼻塞,那该如何区分这两者呢?

l从病程上来说,由病毒或细菌感染引起的感冒,一般1-2周就可自愈,而过敏性鼻炎都是长期、反复发作的。

l从症状上来说,感冒虽然也可出现与过敏性鼻炎类似的鼻部症状,但多数还伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等全身不适。

l最重要的区别还是过敏原的检测,感冒患者的过敏原检测呈阴性,部分细菌性感冒患者还可出现外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增加等,当然由专业的临床医生经过甄别后的结论才是最权威的。

2.过敏性鼻炎不发作起来,啥事都没有,一发作分分钟要奔溃,严重影响到了工作,到底是什么导致的?有什么办法可以预防么?

过敏原是指各种能导致人体产生过敏反应的物质,花粉、尘螨等微小颗粒是很典型的吸入性过敏原,在被人体吸入呼吸道后,鼻腔和附近的淋巴组织就会产生针对这些过敏原的免疫球蛋白,免疫球蛋白的作用是让鼻粘膜的炎症细胞「提高警惕」,在医学上称之为致敏化。

当再次接触过敏原之后,已经高度戒备的炎症细胞就会释放出大量组胺和白三烯等炎症介质,炎症介质的作用主要是两方面:

(1)「煽风点火」,刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管,导致鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状;

(2)「呼朋唤友」,召来更多的炎症细胞、释放更多的炎症介质,使炎症反应持续并加重[2]。

显然,要避免过敏性鼻炎,最好的办法之一就是从源头抓起、不接触过敏原,例如花粉症患者在春天应当减少户外活动,如果必须出去,也最好戴上密闭性比较好的口罩、眼镜、鼻腔过滤器,对尘螨过敏的患者则应做好对地毯、被褥的除螨工作。

目前还有涂在鼻腔内后可以形成保护膜阻断鼻粘膜与过敏原接触的阻隔剂。对于已经出现症状的患者,及时地抑制炎症介质合成、释放,不仅能缓解症状,也能减少发展为支气管哮喘的风险[3]。

年发表的一项研究纳入了名已确诊由花粉过敏导致的季节性鼻炎患者,非随机的双盲平行试验的结果显示,在花粉季来临之前预防性使用鼻用氟替卡松可以减少打喷嚏、流鼻涕等鼻部症状[4]。

3.直到我确认自己是过敏性鼻炎之前,我都是按感冒来治的,虽然貌似也有效果,但是犯困让我非常的抓狂,还有更好的治疗方法么?

虽然从某种意义上来说预防是最好的治疗,但是多数过敏性鼻炎患者并不清楚自己的过敏原究竟是什么,即使明确了过敏原,也无法保证能完全避免接触过敏原,这个时候就需要进行药物治疗了。

在过去我们对过敏性鼻炎的诊断治疗还不是很了解的时候,对于这类患者基本都是开一些感冒药,而且也确实有效缓解症状。

因为除了奥司他韦、巴洛沙韦等少数药物可以直接作用于流感病毒外,绝大多数「感冒药」都是以缓解鼻塞、流鼻涕等症状为主,其原理是抑制神经中枢活动来减少炎症介质合成、释放,或是收缩鼻粘膜血管减少流鼻涕和鼻痒[5]。

但是感冒药中抑制中枢的苯海拉明等成分会带来比较明显的嗜睡作用,吃了药以后整天都会感觉昏昏沉沉的。长时间使用时还会出现减效反应,即初期疗效往往非常显著,但随着用药时间的延长,效果即逐渐下降[6]。

所以目前在普通感冒规范诊治的专家共识已经不将传统的感冒药作为过敏性鼻炎的推荐治疗药物,更好的治疗方法使用过敏性鼻炎药物治疗,如鼻用糖皮质激素、第二代抗组胺药物、白三烯受体阻抗剂药物,不含嗜睡成分[7]。

4.想要治好我的过敏性鼻炎,到底有什么靠谱的方法?

随着对过敏性鼻炎发病机制的深入认识,现在已经有了专门的过敏性鼻炎治疗方案,指南将过敏性鼻炎治疗药物分为推荐使用的一线用药和酌情使用的二线用药两类,其中一线用药包括鼻用糖皮质激素、第二代抗组胺药物、口服白三烯受体阻抗剂药物三种,而口服的糖皮质激素等则属于二线药物。

鼻用糖皮质激素作为专门用于过敏性鼻炎的推荐一线药物,相对传统抗过敏药的优势是可以通过多种途径抑制炎症反应:

(1)扑灭火苗:抑制炎症细胞在患处的聚集、游走;

(2)控制火情:抑制白三烯、前列腺素、组胺、白介素、肿瘤坏死因子等多种炎症介质合成和释放。对过敏性鼻炎的药物治疗和免疫治疗的系统分析(meta-analysis)显示,鼻用糖皮质激素的临床效果要优于同为一线推荐药物、只针对白三烯一种炎症介质的第二代抗组胺药物[8];

(3)减少火灾损失:抑制血管扩张、通透性增加等炎症效应。

同时,因为糖皮质激素不是通过抑制中枢起效,因此也没有嗜睡作用,长期使用也不会出现减效反应[9]。

5.有朋友推荐我直接使用过敏性鼻炎喷雾用药,说效果好且使用方便,有人能科普一下吗?

糖皮质激素是一种作用非常广泛的激素,除了炎症反应,它还参与了机体水、盐和营养物质的代谢,使用不当可能导致继发性高血压、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡等不良反应等[9]。

口服时激素通过消化道吸收以后进入血液循环,因此引起全身性不良反应的风险更大,因此只有在通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时,方可考虑短期口服糖皮质激素,且必须将疗程限制在5-7天,并避免用于儿童、老年人以及有糖皮质激素禁忌证的患者。因此在过敏性鼻炎的指南中,口服糖皮质激素属于二线推荐用药。

不同的是,鼻用糖皮质激素由于局部给药,进入血液循环的量很少,相对口服更加安全,全身不良反应较少见,直接喷鼻的使用方式也更加方便,因此被指南作为一线推荐用药。但在长期治疗时,也应当首选不易被吸收进入身体,即全身生物利用度低的制剂,丙酸氟替卡松的全身生物利用度在0.5%左右,属于鼻用糖皮质激素中最低的水平[10]。

不嗜睡、又安心,是过敏性鼻炎患者的心声。当下比较安心的一线治疗用药是鼻内用糖皮质激素。它能直接作用在鼻腔里,通过抑制身体的免疫反应,从而帮助缓解过敏性鼻炎症状。

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