过敏性鼻炎过敏性哮喘过敏性咳嗽怎么办

过敏性疾病是由人体免疫系统环境中典型的无害物质引起的一组过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性咳嗽等。变应性鼻炎

它是机体暴露于过敏原后主要由IgE介导的鼻粘膜慢性炎症，为ⅰ型过敏。临床症状为持续打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒，有的伴有眼痒、泪溢、结膜充血、眼肿、红眼、鼻粘膜水肿、鼻涕回流、清咽频繁、慢性咳嗽等。

过敏性鼻炎的治疗药物包括抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱能药物、减充血剂、鼻冲洗剂等。一线治疗药物主要是抗组胺药、糖皮质激素(鼻用)和白三烯受体拮抗剂。变应性哮喘

它是一种异质性疾病，以慢性气道炎症和气道高反应性为特征。临床上，其特征是反复喘息、气短、胸闷、咳嗽和其他症状，这些症状经常在晚上和/或早上出现和加剧，并伴有可变的气流限制。

过敏性哮喘是支气管哮喘的重要类型，占支气管哮喘的60%~80%。过敏性哮喘治疗药物包括抗哮喘药物(如糖皮质激素和β2受体激动剂)、抗炎抗过敏药物(白三烯受体拮抗剂、抗组胺药、甲磺酸盐、色甘酸钠)、omazumab等。过敏性咳嗽

它是慢性咳嗽的常见原因，对支气管扩张剂、特应性、正常痰嗜酸性粒细胞、无气道高反应性以及糖皮质激素和抗组胺药的有效治疗效果较差。

临床表现为刺激性干咳，大多为阵发性。咳嗽可能发生在白天或晚上。油烟、灰尘、冷热空气、刺激性气体、花粉、汽车尾气、运动、笑声、言语等容易诱发或加重咳嗽。它通常伴有喉咙发痒或痰粘在喉咙上的感觉。

治疗药物主要是抗过敏药(如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂)、糖皮质激素和镇咳药。过敏性疾病常用药物的选择

一.抗组胺药

口服或鼻用第二代或新型抗组胺药:鼻用制剂包括氮卓斯汀鼻喷雾剂、奥洛他定鼻喷雾剂、左卡巴斯汀鼻喷雾剂等。口服制剂包括氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、柠檬酸地氯雷他定、左西替利嗪等。

①可用于过敏性鼻炎。鼻用制剂可缓解鼻塞、鼻痒、鼻粘膜充血、打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状，但对眼部症状无效。口服制剂可缓解过敏性鼻炎患者的鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻粘膜充血和眼部症状，但对鼻塞效果不佳。

(2)抗组胺药对哮喘具有抗过敏和较弱的作用，可作为过敏性哮喘的辅助药物。研究证明，它们可以改善哮喘症状和肺功能，减少β2受体激动剂的使用，并与白三烯受体拮抗剂具有协同作用。第一代抗组胺药不适合长期控制哮喘，因为它们具有镇静和中枢抑制作用。

③抗组胺药可通过与组胺H1受体结合来抵抗过敏和炎症，可用于过敏性咳嗽。

Ii.白三烯受体拮抗剂

口服制剂:孟鲁司特

①适用于伴或不伴哮喘的过敏性鼻炎。可缓解过敏性鼻炎患者的打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、鼻粘膜充血和眼部症状。对鼻塞症状的改善效果优于第二代口服抗组胺药，也改善了上呼吸道和下呼吸道症状(缓解哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化)。

(2)可单独用于轻度哮喘的维持治疗或辅助控制中度和重度哮喘，特别是过敏性哮喘合并鼻炎。它减少哮喘患者的气道炎症、气流受限和气道高反应性。夜间症状明显的哮喘可在睡前服用，过敏性鼻炎可根据需要服用。

③可用于过敏性咳嗽。通过竞争性结合阻断半胱氨酰白三烯受体的活性可发挥抗过敏和抗炎作用。

三.糖皮质激素

鼻用制剂:糠酸莫米松鼻腔喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻腔喷雾剂、布地奈德鼻腔喷雾剂等。

吸入制剂:二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

(1)鼻糖皮质激素可改善过敏性鼻炎患者的鼻部症状，如鼻塞、鼻痒、鼻粘膜充血、流鼻涕、打喷嚏、眼痒、流泪、红眼等眼部症状。、以及下呼吸道相关症状(如哮喘和肺功能改善)。

②糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可用于过敏性哮喘。

(3)过敏性咳嗽:抗组胺药有一定的作用，必要时加入糖皮质激素。吸入糖皮质激素是最合适的方法。对于严重咳嗽或不宜吸入糖皮质激素的患者，短期(3~5天)口服糖皮质激素有助于快速控制症状。

四、肥大细胞膜稳定剂

色甘酸钠等

(1)对变应性鼻炎患者的打喷嚏、流鼻涕、鼻痒症状有效，但对鼻塞、起病缓慢、维持时间短无明显改善。滴眼液能有效缓解眼部症状。

(2)过敏性哮喘:对哮喘具有抗过敏和较弱的作用，主要适用于预防哮喘急性发作。色甘酸钠应在发病季节前2~3周给药。

五、选择性Th2细胞因子抑制剂

甲烷硫化物

它可以减少嗜酸性粒细胞浸润，降低气道高反应性。可改善糖皮质激素依赖型哮喘患者的肺功能和临床症状，辅助糖皮质激素减少，适用于过敏性哮喘和过敏性鼻炎的辅助治疗。

六、抗LgE单克隆抗体

Ormazumab

可用于治疗中重度过敏性哮喘。

七、抗胆碱能药物

鼻用制剂:异丙托溴铵等。

减少过敏性鼻炎患者的鼻腔分泌物，抑制腺体分泌过多，明显减少清水样鼻涕，但对鼻痒、打喷嚏、鼻塞等无明显效果。适用于以持续或反复流涕为主要症状的过敏性鼻炎。

八、减充血剂

羟甲唑啉、萘甲唑啉等

直发可以缓解鼻塞症状，但对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状无效，适用于鼻塞严重的过敏性鼻炎患者。

九.镇咳药

福尔可定、右美沙芬、己酮可可碱、苯丙哌林、苯并噁唑等。

①地塞米松适用于刺激干咳和频繁剧烈咳嗽，不推荐用于伴有大量分泌物的咳嗽。滥用它会导致脑损伤、失去知觉、心脏异常跳动，甚至死亡和其他严重的不良事件。它会导致困倦，驾驶员、高空作业人员或机器操作人员应小心使用。

(2)喷托维林具有中枢和外周镇咳作用、抗惊厥解痉作用、局部麻醉作用和轻度阿托品样作用，有利于缓解支气管平滑肌痉挛，适用于呼吸道炎症引起的干咳。阿托品中毒样反应可能在用药过量时发生。

(3)镇咳药可能具有嗜睡的副作用，与抗组胺药联合使用可增强中枢抑制作用；糖皮质激素具有弱盐皮质激素样作用，并可导致水和钠潴留。甘草镇咳药与糖皮质激素有相似的作用，还能引起水和钠潴留。当两者结合时，应注意血压升高和水肿。

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