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鼻炎诊断
过敏性鼻炎鼻窦炎腺样体肥大贫血胃
认识人体与疾病，给孩子正确的爱
一、请详细填写下列条目（本问诊单撰写于年9月25日）（一）基础信息1.性别：女2.年龄：4岁10个月3.身高：1米4.体重：28斤5.肤色：面色萎黄、鼻梁有一条不太明显的青筋、肤黄6.目前气候：秋天7.所在地方：广东湛江或广州番禺8.目前主要症状：感冒过后有鼻音，平时很多汗，每天的汗巾不停换，上衣一天换七八件鼻窦炎，腺样体肥大，张嘴睡觉，容易便秘，肚子容易胀胀，走路常要抱，说脚累，每个月都一两次生病。9.西医病名（孩子的慢性病名）：过敏性鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大，支气管炎，贫血，消化不良，过敏性咳嗽，疳积。
（二）发病经过（从出生说起）1.详细生病治病历程：1）出生时顺产，母乳，黄疸，湿疹。2）第一次咳嗽是孩子四个月的时候，我带她出去逛街，可能进出店铺，时冷时热，孩子感冒咳嗽，医院看医生，而是去私人的老中医诊所开两剂中药吃好。之后有一些小感冒，发烧，都是給一些感冒冲剂吃就好。孩子母乳到八个月。3）4次肺炎的经历：孩子十个月时候，第一次因肺炎（发烧咳嗽）去医院看医生，也是第一次住院，也是第一次吊针，吊了四天针，烧退了，咳嗽也好了，正准备第二天出院时，晚上就出现又吐又泻，医生怀疑肠梗阻，因为没有空还是要求出院，去私人的中医诊所看好腹泻。然后一个月或者两个月就生病一次，打一次预防针后也会发烧，反正不是发烧就是感冒，医院看，过后就是咳嗽，那时候的治疗还只是吃药（复合鱼腥草，小儿宝泰康，头孢克肟等）和雾化。一岁多的时候看病主要还是咳嗽，吃药都吃不好，开始吊针，吃匹多莫德一个疗程后生病有所缓解。孩子一岁十个月的时候，我有事去了外省，孩子在外婆家带，后来发烧喘，又一次住院，又是肺炎，住了7天，出院后咳嗽喘好了。但是还是一个月或者两个月就又病，大多数是因为咳嗽，怎么看都不好，每次生病都吃抗生素，头孢或者阿莫西林或者利巴韦林。孩子两岁六个月的时候，再一次因为肺炎住院，之前因为咳嗽去看了医生，结果还是发展为肺炎，在医院住了四天，咳嗽没有缓解，医院医生看，咳嗽才好。到了今年5月份，孩子又一次发烧过后咳嗽生诊断为肺炎，吊了几天针，烧退了，但是咳嗽没有缓解，医院医生，吃药雾化好了。4）高热惊厥：1.孩子一岁多的一次发烧，具体忘记了，当时孩子量完体温38度左右，小孩精神不错，骑在小三轮车上玩，一边吃粥，突然小孩一直看着窗外，我说外面有什么好看，我走近一看，小孩两眼翻白，嘴唇发黑，我很害怕，抱着小孩冲进奶奶的房间，拿着驱风油擦在人中，按着人中，小孩哭了，醒过来。2.孩子两岁多的时候，也是发烧，看完医生回来，当时烧还退了，在家门口和表妹玩，突然走回家，一直看着奶奶，奶奶还说怎么一直看着我，那时我就觉得不妙了，结果孩子又一次翻白眼，嘴唇发黑，然后我又按人中，孩子没有反应，孩子手脚冰冷，然后大家都在給孩子搓手搓脚，孩子过了几分钟才慢慢睁开眼，然后一直没有反应，就一直看着表妹，用手摸表妹，我叫孩子，孩子也不应，多了十多分钟才慢慢坐起来，一直没有说话，我吓坏了，医院，在车上孩子才慢慢开始说话，医院看急诊。第二天再去儿科复诊，医生说孩子喉咙化脓，说还会高烧，已经出现高热惊厥要住院，当时普通病房没有床位孩住进了ICU，住院一天也整整高烧了一天，白天吊针雾化，其他时间高烧就吃美林退烧。3.3岁多，孩子不小心摔倒，额头缝了两针，拆线那天孩子开始发烧，在医院拆线时，孩子38度，医生开了药回来，刚回来，孩子就说要睡觉，我一摸身体发烫，打算給孩子吃点粥再吃美林退烧，结果孩子刚睡下床又翻白眼，嘴唇发黑，然后也是按人中，搓手脚，孩子才慢慢恢复过来，医院，医院直接开针吊。5）鼻炎：孩子病后说话一直有鼻音，后来看五官科，才知道孩子有过敏性鼻炎，然后吃苍耳子颗粒，地氯雷他定口服液等。6）鼻窦炎、腺样体肥大：孩子有一次咳嗽，看了一个多月没好，感觉鼻音重，去看鼻子，照了鼻镜，才知道孩子鼻窦炎和腺样体肥大，然后吃苍耳子颗粒，鼻舒渊口服液等。7）咳嗽：经常咳嗽，发烧感冒后，或者干咳，支气管炎，急性支气管炎，喘息支气管炎，支原体感染等都有，易坦静、桔贝口服液，顺耳宁吃了三个月，肺力咳，百日咳，利巴韦林喷雾，阿奇霉素，头孢，阿莫西林等等各种各样的药，还有雾化。提高抵抗力的药，匹多莫德，脾氨肽冻干粉，转移因子，东方同康，玉屏风等2.是否长期用过激素、消炎药（从出生说起）：是！！！医院开的药，忘记是什么药了。婴儿时大便容易不好，吃了很多妈咪爱。感冒肺炎发烧咳嗽等：主要用消炎药、抗生素、雾化、退烧药等治疗，每次生病医生都会开抗生素药和清热的热。发烧都一直用退烧药、退热贴，温水擦身，吃过羚羊骨和竹茹水退烧，因为有过3次惊厥，医生说发烧38度就给吃退烧药，一般都是三十九度才给。咳嗽：顺尔宁、酮替芬、祛痰药、各种止咳药、每次咳嗽大多数都有雾化，期间有吃中药。3.是否做过手术：无（三）孩子的喂养情况（从出生说起，饮食特征）：1.出生：母乳2.8个月：奶粉为主，加辅食，肉粥等3.1岁-2岁：主要是肉粥和牛奶，早上一顿牛奶，睡前一顿牛奶，喝完牛奶还喝水。肉、蛋、奶、水果，海鲜经常喝鱼汤吃鱼肉。每次都吃完一碗粥。4.2岁-4岁：肉、奶、海鲜、水果（苹果）、补钙铁锌等营养品、牛奶早上喝一顿、面包偶尔吃，生冷瓜果、酸奶饮料偶尔作为零食吃，睡前喝一瓶水。饮食特征：早上先喝水，再喝奶，早餐一顿牛奶，肉粥；中餐肉粥、晚餐丰盛，喝汤吃粥吃菜，睡前喝水，平时不怎么肯喝水。因孩子胃口大，能吃，吃饭快，急，什么都想吃，好似不知道饱，吃一些番薯面包之类的就容易肚子胀胀的，容易积食，有口气。二、请仔细选择下列部位身体状态（目前情况）1、面色、唇色、红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：面色：萎黄脸颊：苍白，没血色唇色：浅粉色（很容易嘴唇红干，脱皮）2、上眼睑和下眼睑相对于其他皮肤颜色如何：下眼睑：紫黑（挺明显的）3.、头发茂盛？黑亮？枯黄？稀疏？：头发：不够黑亮，偏黄，头发不多不少，柔顺4、性情（平时易汗多汗吗？性情如何？爱生气和发脾气吗？表现如何？多动吗？玩起来不知疲倦吗？胆子如何？）：平时易汗多汗吗？睡觉盗汗，平时也多汗，总觉得热，一吃点东西就满身大汗，脖子汗很多性情如何？急躁，易哭爱生气和发脾气吗？爱委屈，特容易发火，爱哭表现如何？一有什么不满意就哭，不合她心意的也哭，受了委屈也哭，不会好好说出来多动吗？不多动，但是有小朋友一起玩的，就喜欢跟小朋友跑上跑下玩起来不知疲倦吗？是的，不知道累，跑起来容易呼吸就快，呼吸明显加粗，她自己也会说心跳很快。胆子如何？胆小，内向，不敢尝试。5、精神状态和眼神：精神状态：还好，能吃能睡能玩，但是不太肯睡觉，特别是午睡。眼神：灵活6、舌苔：舌尖：红舌中：苔黄厚舌根：厚腻有些红点舌两侧：有些小红点舌色：粉色，比正常舌色浅点舌面有红点，草莓舌。舌苔：满舌厚、腻、淡黄7、饮水，是否主动讨水和渴求的表现，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗：好少主动讨水喝，饮水量不够，不肯喝偏热的水，都是偏凉的温水，稍微有点口臭（不明显）8、无汗或有汗，汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：白天：有汗，吃东西、活动时都特别大汗，脖子，头发都有汗。睡觉：午睡和晚上睡觉都有汗，有时睡着一小时后汗才少点，几乎睡觉都有汗出，在大椎穴附近。头部有汗、脖子有汗、量多、入睡后一小时内汗特别多，一粒粒的汗。9、二便：大便：平时能保持一天一次，但当有口气的时候就容易隔天大便，而且干（偶有羊屎蛋）、粗、硬、绿黑褐色，有时没有力气拉，还需要抱着拉大便。容易有未消化食物（如青菜萝卜）、排便费劲（常说拉完屁股痛）、肛门发黑。小便：正常，喝水多，小便就多10、睡是否安稳（是否有踢被、磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜掀衣露肚、怕黑等）：还算安稳，怕热不爱盖被，眼不得全闭，趴着睡，流口水，张嘴睡觉，喜欢横着睡。睡觉汗较多，经常半夜要换衣服。11、手足温凉热：温12、孩子一年四季背部或下肢有明显偏凉症状（说清楚，背部或下肢）：背部容易出汗容易偏凉13、食欲食量及喜何味（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）：食欲：好、什么都想吃，好似不知道饱，还经常喊饿。（饥时不及时进食觉疲软：否）食量：大（好似不知道饱一样，不断要吃的，进食速度快，先吃完肉菜再吃饭，目前规定只给半碗饭吃，吃多肚子就会胀胀）喜味：甜、较喜欢吃面包、豆子、番薯之类的，还有海鲜。14、体温（腋温，无发烧也可测一下。如是婴幼儿无法明确问诊获知信息，发烧可由家长用自已的手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足，并用灼热、热、温、凉、冰等描述。）：腋温：36.5额：温脸颊：温颈：出汗，凉背：出汗，凉腹：温手：温足：温屁股：凉腿：凉15、当地天气气温：最高31度，最低25度，早晚凉，中午热，有点干燥。16、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：经常有眼屎、偶尔说头晕，特别是跑起来的时候。17、如何喘或咳（如果有的话，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）：偶尔干咳几声，没有规律，像清嗓子的咳几声。18、食疗多长时间了？浓米汤和健脾粉进行多长时间了？脾阴虚水吃了几次？：8月29日进筑基8班开始学习食疗。8月30日开始浓米汤和健脾粉脾阴虚水没有喝过。19.如果是鼻炎或鼻窦炎，请描述鼻炎发作时的详细情形：鼻炎：感冒的时候，有鼻音。经常无缘无故打喷嚏，用生理盐水洗下就不打了，吹到冷空气也容易打。鼻窦炎：容易鼻涕倒流引起咳嗽，鼻涕多咳嗽少，鼻涕少咳嗽多，鼻涕黄绿色的，有鼻音。20、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题：汗多，容易积食，大便容易干结，当大便开始不正常后，如隔天大便，有口气，就很容易生病。每个月都一两次生病。推荐阅读：
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